强直性脊柱炎常规护理培训课件

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1、脊痹（强直性脊柱炎）中医护理常规疾病概述病因及发病机制病理临床表现辅助检查治疗措施护理问题护理目标中医护理常规健康指导主要内容强直性脊椎炎以中轴关节慢性炎症为主的疾病。病变主要累及骶髂关节和脊柱，骶髂关节炎是本病的标志。其特征性病理变化为肌腱端炎。常见症状为腰背、臀区疼痛及僵硬，活动后可缓解，晚期可发生脊柱强直、畸形以至于严重功能障碍。严重的髋关节受累是引起患者残疾的重要因素。一.概述谁会得AS？男性、女性和儿童都会患AS起病年龄多在10岁—40岁，一般40岁以后发病少见男女比例为2.5:1-4.1:1，一般讲男性发病比较重，进展快。女性发病年龄较男性晚。我国对AS患病率的流行

2、病学调查结果为0.26%多发于青少年男性！病因：强直性脊柱炎病因至今未明，目前认为是一种与遗传有密切关系的疾病，大多认为遗传、感染、免疫环境因素等有关。发病机制：强直性脊柱炎与HLA-B27分子有关序列和细菌通过某种机制相互作用有关。二.病因及发病机制三、病理AS病变部位主要见于关节囊、肌腱、韧带的骨附着点和滑膜，虹膜和主动脉也可以出现炎症。关节囊、肌腱、韧带的骨附着点炎症或称肌腱端病变时AS的主要病理特点。AS滑膜炎并不少见。典型表现为滑膜细胞肥大和滑膜增生，有明显的淋巴细胞和浆细胞浸润。中轴关节病变的病理基础是由于脊柱周围韧带的慢性炎症使韧带硬化，骨赘形成并纵向延伸，在两个

3、相邻的椎体间连接形成骨桥。椎间盘纤维环与骨连接处的骨化使椎体变方，脊柱呈“竹节状”最新的研究表明，强直性脊柱炎的软骨破坏主要从软骨下骨、肌腱与骨结合部的炎症开始逐步向软骨发展(由内向外)，而类风湿关节炎则主要由滑膜炎开始逐步出现软骨及软骨下骨的破坏(由外向内发展)。四.临床表现胸椎病变周围关节病变关节病变表现骶髂关节炎腰椎病变颈椎病变四、临床表现发病形式一般比较隐匿。早期可有厌食、低热、乏力、消瘦和贫血等症状，但除儿童外一般都不严重。少数病例可有长期低热和下肢大关节痛，酷似风湿热表现，此类病例多属年龄较轻者，且常伴明显体重减轻一、发病形式四、临床表现(1)腰背痛及臀区痛(2)晨

4、僵(3)与肌腱附着点病变有关的表现：即肌腱韧带骨附着点炎症所致。(4)外周关节症状：外周关节受累部位以髋、膝、踝等下肢大关节为多见，也可累及肩、腕等上肢大关节。AS外周关节受累较少表现为持续性和破坏性，为区别于类风湿关节炎的特点之一。二、首发症状四、临床表现随着病情进展，整个脊柱可发生自下而上的强直：先是腰椎前凸曲线消失，进而胸椎后凸而呈驼背畸形；随着颈椎受累，颈椎活动受限，此时病人体态变为头向前俯、胸廓变平、腹部突出，呼吸靠膈肌运动，最后脊柱各方向活动完全受限，病人行走时只能看见前面有限的一段路面。此阶段疼痛、晨僵均不明显，只在某些仍有炎症活动的部位仍有疼痛。三、发展趋势关节

5、病变表现⑴骶髂关节炎：约90%AS病人最先表现为骶髂关节炎。以后上行发展至颈椎，表现为反复发作的腰痛，腰骶部僵硬感，间歇性或两侧交替出现腰痛和两侧臀部疼痛，可放射至大腿，无阳性体征，伸直抬腿试验阴性。但直接按压或伸展骶髂关节可引起疼痛，所以不象坐骨神经痛。关节病变表现⑵腰椎病变：腰椎脊柱受累时，多数表现为下背前和腰部活动受限。腰部前屈、后仰、侧弯和转动均可受限。体检可发现腰椎棘突压痛，腰椎旁肌肉痉挛；后期可有腰肌萎缩。关节病变表现⑶胸椎病变：胸椎受累时，表现为背痛、前胸和侧胸痛，最常见为驼背畸形。如肋椎关节、胸骨关节、胸锁关节及肋软骨间关节受累时，则呈束带状胸痛，胸廓扩张受限，

6、吸气咳嗽或打喷嚏时胸痛加重。关节病变表现⑷颈椎病变：少数病人首先表现为颈椎炎，先有颈椎部疼痛，沿颈部向头部臂部放射。颈部肌肉开始时痉挛，以后萎缩，病变进展可发展至颈胸椎后凸畸形。头部活动明显受限，常固定于前屈位，不能上仰、侧弯或转动。严重者仅能看到自己足尖前方的小块地面，不能抬头平视。四.关节外表现⑴全身症状⑵急性前葡萄膜炎或虹膜炎⑶心血管表现（6）肾损害（4）肺部表现（5）神经肌肉表现AS有那些不舒服？(一)下腰背痛、晨僵、夜痛颈、胸痛AS有那些不舒服？(二)臀部酸痛腹股沟酸痛，下肢放射痛AS有那些不舒服？(三)膝、髋、踝肿痛，活动受限足跟痛AS有那些不舒服？(四)低热胸痛、

7、脊柱胸廓活动度下降AS有那些不舒服？(五)眼葡萄膜炎、结膜炎食欲减退、体重减轻AS有那些不舒服？(六)晚期骨质疏松、骨折AS有哪些不舒服（七）心血管表现肺部表现神经、肌肉表现肾损害主要为IgA肾病和肾淀粉样变前列腺炎以上表现较为少见，但是临床上应予以重视。AS的诊断标准（1984年纽约标准）1、临床标准（1）腰痛、僵3个月以上，活动改善，休息无改善。（2）腰椎额状面和矢状面活动受限（3）胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人2、放射学标准双侧骶髂关节炎≥2或单侧骶髂关节炎3～4级鉴别诊断ASR