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1、myszjpwd-myxr-xm医学健康系列精品课件医学健康精品文档库珍爱生命关注健康化脓性骨髓炎广州中医药大学第一临床医学院骨伤科教研室《中医伤科学》骨病化脓性骨髓炎概念:化脓性细菌感染骨骼而引起的炎症。中医称之为“附骨疽”流行性病学:1.部位:好发四肢长骨。2.年龄:10岁以下儿童。致病菌:金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌一、病因病机热毒注骨:由于疗毒疮疖,扁桃腺炎．麻疹。伤寒等病后热毒未尽,深蕴入内流注于骨,繁衍聚毒为病。创口成痈:因开放性损伤或跌打损伤,借伤成毒,侵延注骨为病。正虚邪侵:因正气虚弱,正不胜邪,毒邪深窜入
2、骨,这是本病的内在因素。二、现代病理感染途径:细菌经血液循环开放创口邻近组织感染骨骼血源性骨髓炎－骨质破坏、坏死和新骨形成同时并存早期以破坏、坏死为主后期以新骨形成为主出现三种转归:1)炎症吸收;2)形成局限性脓肿3)形成弥漫性骨髓炎血源性骨髓炎的病理特点:1、脓肿形成2、包壳形成3、死骨形成4、修复5、慢性骨髓炎弥漫性骨髓炎病理过程(一)急性化脓性骨髓炎1、临床表现发病急骤,局部疼痛,全身不适,发冷寒战,体温急剧上升高达39、40oC,汗出而热不退,倦怠食欲不振,甚至有恶心呕吐,肢体搏动性疼痛加剧,不能活动,呈环状肿胀,
3、皮肤微红微热,附近肌肉痉挛,关节屈曲．舌质红,苍黄腻,脉滑数。2、实验室检查三、诊断要点早期改变不明显,2周后可见骨质疏松,骨小梁开始紊乱,3-4周有骨模反应。3、影像学检查急性期X片表现髋关节脱位骨膜反应骨皮质破坏1、临床表现全身症状轻,反复发作。局部有窦道,反复流脓液2、实验室检查:白细胞总数稍高,或不高3、X线检查:骨膜下层状新骨形成,骨质硬化,密度增加,形成包壳,内有死骨或死腔。(二)慢性骨髓炎四、鉴别诊断1、化脓性关节炎:关节穿刺液涂片或培养2、软组织急性化脓性感染:表浅局限3、Ewing肉瘤:白细胞计数多稍有上
4、升,血清碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶多增高。X线片有放射性骨膜反应,可为典型的柯德曼(Codman)三角活检五、治疗1．初期(脓未成)清热解毒,活血通络(1)仙方活命饮(2)黄连解毒汤(3)五味消毒饮(4)外用金黄散,双柏散托里透脓托里消毒饮3．溃后期气血双补(1)八珍汤(2)十全大补汤(3)外用生肌膏2．成脓期(脓已成而未溃)预防与调护1.增强体质2.体温高于39度,配合物理降温,予输液,输血;3.制动,引流。现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学
5、模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一
6、种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，
7、势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中
8、医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学
