梅毒母婴传播课件

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1、梅毒母婴传播及先天梅毒梅毒的母婴传播途径在妊娠的任何阶段，梅毒螺旋体均可通过胎盘传染未经治疗者，虽已无性传播（病期＞2年），但妊娠时仍可传染给胎儿，病期越长，传染性越小早期梅毒的母亲发生流产、死产、胎儿先天性梅毒或新生儿死亡率高于晚期梅毒的母亲影响梅毒母婴传播的因素未经治疗的孕妇和感染梅毒的时间有关-未经治疗的一期、二期梅毒母婴传播机会超过80%-早期潜伏梅毒的传播机会较有症状的梅毒稍弱-晚期潜伏及三期梅毒传染性极少-和治疗时间有关，孕28周前单剂量苄星青霉素G240万U可有效预防先天梅毒孕妇梅毒筛查的重要性婚前及产前梅毒筛查是预防先天霉素的两道重要防线实行健全的传染源追踪、足

2、够的产前保健、合理的梅毒筛查和对妊娠梅毒进行规范的治疗及随访，可以防止90%以上的先天梅毒发生孕妇梅毒筛查的重要性妊娠期梅毒常无明显的临床症状，多为隐性梅毒，因此主要靠血清学诊断对所有孕妇应在早期或第1次产检时常规进行梅毒血清学筛查在梅毒高流行区或高危人群，推荐在妊娠最初3个月内和妊娠末3个月各做1次血清学检查孕妇梅毒的治疗原则对于妊娠＜28周发现的孕妇梅毒，不必终止妊娠，通过正规、足量的抗梅毒治疗可以避免不良妊娠结局的发生对于妊娠晚期发现的孕妇梅毒，经过治疗可以降低先天梅毒、新生儿窒息的发生率在妊娠早期，治疗是为了使胎儿不受感染；在妊娠晚期，治疗是为了使受感染的胎儿在分娩前治

3、愈，同时也治疗孕妇孕妇梅毒的治疗原则有研究认为产前至少要有30天的充足治疗才能有效的预防先天梅毒。如果到了孕晚期才治疗，则胎儿感染的发生率明显增高。因此，推荐在妊娠早期和晚期各治疗一个疗程孕妇梅毒的治疗应根据不同病期梅毒给予相应的治疗，但禁用四环素、多西环素及米诺环素及早发现，及时治疗；剂量足够，疗程规则；并且要有足够时间的追踪观察对所有性伴应同时进行检查和治疗孕妇梅毒的治疗原则治疗首选青霉素，根据孕妇梅毒感染的临床分期，确定合适的青霉素治疗方案对于孕早期发现的梅毒感染，应在孕早期及孕晚期各提供1疗程的抗梅毒治疗对于孕中、晚期发现的感染孕妇，应立刻给予2个疗程的抗梅毒治疗，2个

4、治疗疗程之间需间隔4周以上，第2个疗程应在孕晚期进行孕妇梅毒的治疗原则对临产时发现的梅毒感染产妇也应立即给予治疗在孕产妇治疗期间应进行随访，若发现再次感染或复发，应立即再开始一个疗程的治疗治疗方案早期梅毒，早期潜伏梅毒-普鲁卡因青霉素G80万U，每日1次肌注，连续10天-苄星青霉素240万U，每周1次肌注，共2~3次晚期梅毒，晚期潜伏梅毒，二期复发梅毒-普鲁卡因青霉素G80万U，每日1次肌注，连续20天-苄星青霉素240万U，每周1次肌注，共3次治疗方案替代方案-头孢曲松1g，每日1次，肌注或静脉给药，连续10天青霉素过敏者-红霉素500mg，每日4次，口服，早期梅毒连续15天

5、，晚期梅毒30天注意事项青霉素过敏者，在停止哺乳后要求用多西环素进行复治如在妊娠期发现为神经或心血管梅毒，应采用相应的治疗方案吉海反应，除导致发热、全身不适、头痛等症状外，还可致孕妇早产或胎儿窘迫，应给予必要的监护和处理，但不应就此不治疗或推迟治疗注意事项早期梅毒孕妇在治疗期间，每个月随访1次，如3个月内血清反应滴度不下降2个稀释度，或上升2个稀释度，应予复治尽管经过适当的治疗，梅毒孕妇仍有14%的胎儿会死亡或受感染，这与治疗的妊娠时期有明显关系对已出生的先天梅毒儿，应及早进行青霉素治疗注意事项妊娠期梅毒的青霉素治疗应根据具体分期情况选择合适的方案青霉素过敏可以选用红霉素。但红

6、霉素不易通过胎盘，胎儿仍可能发生先天梅毒妊娠期禁用四环素先天梅毒先天梅毒胎儿在母体内通过血源途径感染所致不发生硬下疳，常有较为严重的内脏损害＜2岁为早期先天梅毒，＞2岁为晚期先天梅毒早期先天梅毒粘膜损害：梅毒性鼻炎、喉炎、口腔粘膜斑皮肤损害：好发于口、鼻周、尿布区及掌跖部，梅毒性天疱疮，斑丘疹及鳞屑性丘疹，扁平湿疣、口腔周围放射状瘢痕、皮肤干燥如老人样，头发眉毛及睫毛脱落长骨的骨软骨炎，骨膜炎、梅毒性指炎早期先天梅毒贫血及血小板少神经梅毒肝脾肿大黄疸眼梅毒晚期先天梅毒畸形：郝秦生齿、马鞍鼻、口腔周围反射状皲裂、视网膜炎等活动损害：神经梅毒、间质性角膜炎、耳聋、肝脾肿大、鼻及腭树

7、胶肿、关节积液、骨膜炎等先天梅毒的诊断先天梅毒的诊断依赖于体检、X线检查、血清学检查和直接显微镜检查的综合判断如从损害部位、胎盘、脐带或活检组织中检测出梅毒螺旋体则可确诊先天梅毒的诊断病史：母亲为梅毒患者临床表现：实验室检查：-暗视野显微镜检查-非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，且滴度高于母亲的2个稀释度，或生后3个月随访滴度升高-梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性先天梅毒的诊断建议应用梅毒直接荧光试验（DFA-TP）检测胎盘或脐带建议应用暗视野显微镜或DFA-TP检测任何可疑标本，如鼻腔分泌物如体