梅毒的母婴传播预防

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1、梅毒的母婴传播预防自治区疾控中心妇幼保健中心梅毒的定义由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染性疾病，螺旋体进入人体后，迅速播散至全身各器官，产生各种症状与体征，也可呈潜伏状态，还可通过胎盘传给下一代。易感人群：储存宿主：人梅毒螺旋体只感染人类，人是梅毒的唯一传染源。梅毒为性传播疾病，性活跃人群为梅毒的易感人群。传染方式：性接触传播占95%多数通过性交直接接触传染，因此接种部位一般为生殖器患梅毒的孕妇可通过胎盘传给胎儿，也可通过产道传染胎儿少数通过接吻、哺乳、输血、接触污染的衣物、毛巾和医疗器械等流行病学1991

2、年梅毒全国报告1807例1993年后增幅大，年均增长83%1999年报告80406例，是1993年的40倍2006年全国梅毒首次超过淋病2007年全国梅毒报告225601例，较2006年上升21.19%，尤其是潜伏梅毒和先天梅毒危害梅毒螺旋体在各妊娠期均可进入胎儿区域可发生自然流产、死产、非免疫性胎儿水肿、宫内生长受限、早产、围产儿死亡，活产儿严重后遗症增加对HIV的易感性临床分期早期梅毒（一、二期）晚期梅毒（三期）潜伏梅毒（只有血清学异常，没有临床症状和体征）先天梅毒一期梅毒：螺旋体侵入人体后，2--

3、4周出现硬下疳，大小阴唇、宫颈、少数唇、咽，直径1-2厘米，界清、肉红色糜烂，2--6周自愈二期梅毒：在感染后7-10周，出现全身各系统损害，包括皮肤、粘膜，可低热头痛，肌肉和关节痛等，全身淋巴结肿大。全身皮疹，斑疹、丘疹、脓疱、蛎壳状疹等，铜红色，少量鳞屑附着。常对称分布，密集不融合。不痛不痒，这种梅毒如发生在掌跖部具有诊断意义。梅毒疹可自然消退，又可复发。虫蚀样脱发，骨膜炎等。病损消退后，常无临床症状和体征，仅梅毒血清试验阳性，易被忽略。三期梅毒三期梅毒可发生在起始感染后的3-20年。不仅侵及皮肤粘

4、膜并可累及全身各内脏器官或组织，破坏性大，但梅毒螺旋体少，故传染性小。临床表现包括树胶肿，结节性梅毒疹，骨梅毒，心血管梅毒，神经梅毒等。潜伏梅毒（隐形梅毒）未治疗或治疗剂量不足，可以在很长时期没有临床表现，但血清反应阳性，除外其他可以引起梅毒血清反应阳性的疾病，脑脊液正常，又称隐形梅毒。体内仍存在梅毒螺旋体，当机体抵抗力降低时可以产生症状。病期小于2年者称早期潜伏梅毒，大于2年者称晚期潜伏梅毒。先天梅毒梅毒螺旋体在妊娠的任何时期均可感染细胞滋养层，胎儿宫内感染梅毒后，可导致流产，早产或死胎，先天梅毒。早

5、期先天梅毒生母患有梅毒。两岁前，多在出生后3周到3个月出现临床症状。发育营养差，低热、贫血、肝脾肿大、浅表淋巴结肿大、皮肤萎缩似早老儿。早期表现为鼻炎、咽喉炎症状，因鼻塞可造成哺乳困难。皮疹为铜红色侵润性斑块，掌趾有大疱或脱屑。口角、肛周可发生线状皲裂性损害，皮肤干皱如老人，可伴脱发、甲沟炎、甲床炎。口腔内有粘膜斑。常有骨软骨炎及骨膜炎。皮肤粘膜损害的分泌物，鼻分泌物，脐带血涂片作暗视野显微镜检查，可见螺旋体。梅毒血清试验阳性。晚期先天梅毒两岁后，多发生在7-8岁儿童或青春期。可发生结节性梅毒疹和树胶肿

6、，另外下列三个特征性表现，具有诊断意义。1.实质性角膜炎：双侧角膜深在性侵润，影响视力。2、神经性耳聋。3.郝金森氏齿（半月形门齿）先天潜伏梅毒先天梅毒未经治疗，无临床症状，梅毒血清反应阳性者称先天潜伏梅毒。梅毒实验室检查暗视野显微镜检查梅毒血清学检查包括非梅毒螺旋体抗原血清试验（初筛试验）、梅毒螺旋体抗原血清试验（确诊试验）梅毒的诊断诊断（1）病史、临床症状、体检、实验室检查综合分析各期梅毒临床表现不同，应注意感染史、婚姻史、妊娠史、生育史等，胎传梅毒应了解生母梅毒史。每个妊娠妇女必须在妊娠早期检测是

7、否感染。梅毒潜伏期为10-90天，多数在6周，梅毒感染时间不足2-3周者，血清学可以是阴性，所以高危者应在孕早期、孕28周和分娩前复查。孕妇梅毒初筛试验阳性者，必须做确诊试验，如果也是阳性，立即给予青霉素治疗。如初筛试验阳性，确诊试验阴性，无临床表现，则考虑梅毒血清学假阳性，4周后复查。诊断（2）对出现神经症状或无神经症状，但经治疗后非梅毒螺旋体抗原血清试验长期异常的病人，要进行脑脊液检查，以排除神经梅毒。潜伏梅毒：初筛试验+确诊试验HIV合并潜伏梅毒者应常规检查脑脊液。妊娠梅毒的治疗原则与非妊娠梅毒治

8、疗原则相同点：诊断明确，未确诊不能随便治疗早期诊断，及时治疗剂量足够，疗程规则严格定期随访传染源或其性伴同时接受检查和治疗治疗期间不应有性生活治疗目标的特殊性治疗孕妇的同时：妊娠早期治疗：使胎儿不受感染妊娠晚期治疗：使感染的胎儿在分娩前治愈禁止使用四环素妊娠期梅毒的治疗方案药物：所有阶段梅毒的治疗首选青霉素G。应根据不同阶段及不同临床表现，选择不同的青霉素类剂型、剂量和疗程，正规、足量给以治疗。普鲁卡因青霉素G卞星青霉素G水剂青霉素G红霉素