预防医学预防梅毒母婴传播方法课件

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1、预防梅毒母婴传播江西省妇幼保健院郑九生预防梅毒母婴传播方法梅毒诊断4妊娠梅毒的治疗5早期先天梅毒诊断及随访6实验室检查3概述1孕妇梅毒怎样取得最好妊娠结局7梅毒临床分期2一、概述定义：由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染性疾病，螺旋体进入人体后，迅速播散至全身各器官，产生各种症状与体征，也可呈潜伏状态，还可通过胎盘传给下一代。流行病学全球每年梅毒的新感染人数约为1200万人，而其中先天梅毒的发病人数约每年70-150万人1991年梅毒全国报告1870例，1993年后增幅大，年均增长83％，1999年报告80406例，是1993年的40倍，2006年全国梅毒首次超过淋病，2007年全国梅毒报告2256

2、01例，较2006年上升21．19％，尤其是潜伏梅毒和先天梅毒。我国政府已向国际社会做出了消除先天梅毒的承诺。梅毒的危害梅毒螺旋体在各妊娠期均可进入胎儿区域,发生自然流产、死产、非免疫性胎儿水肿、宫内生长受限、早产、围产死亡，活产儿严重后遗症增加对HIV的易感性我国治疗组未治疗组死胎5.9%47.3%早产5.9%31.6%死产0%5.3%梅毒螺旋体为厌氧菌，在体内可长期生存繁殖，以横断方式一分为二方式进行繁殖。抵抗力很弱，对化学药品敏感，体外不易生存。煮沸、干燥、肥皂水、石碳酸、来苏水、酒精、1：1000的高锰酸钾液等易杀死。在人体外生存一般超不过1～2个小时。缺氧的环境下它能生存数天，潮湿的

3、衣服上能存活数小时，血库中一般能存活24小时。梅毒螺旋体不耐高温，40℃～60℃时2～3分钟就能死亡，100℃时则即刻死亡。传播方式易感人群：储存宿主：人梅毒螺旋体只感染人类，人是梅毒的唯一传染源。梅毒为性传播疾病，性活跃人群为梅毒的易感人群。传染方式：性接触传播占95%多数通过性交直接接触传染，因此接种部位一般为生殖器患梅毒的孕妇可通过胎盘传给胎儿，也可通过产道传染胎儿少数通过接吻、哺乳、输血、接触污染的衣物、毛巾和医疗器械等二、梅毒的临床分期分为早期梅毒、晚期梅毒和潜伏梅毒。早期梅毒感染在2年之内：包括一期梅毒及二期梅毒及早期潜伏梅毒。晚期梅毒感染大于2年：三期梅毒及晚期潜伏梅毒。潜伏梅毒

4、（只有血清学异常，没有临床症状和体征）。1、一期梅毒：梅毒螺旋体侵入人体后，2-4周出现硬下疳，大小阴唇、宫颈、少数唇、咽，直径1-2cm、界清、肉红色糜烂，2-6周自愈。梅毒的临床分期2、二期梅毒在感染后7-10周，出现全身各系统损害，包括皮肤、粘膜，可低热头痛，肌肉和关节痛等，全身淋巴结肿大。病损消退后，常无临床症状和体征，仅梅毒血清试验阳性，易被忽视。梅毒的临床分期3、三期梅毒三期梅毒可发生在起始感染后的3-20年。不仅侵及皮肤粘膜及全身各内脏器官或组织，破坏性大，但梅毒螺旋体少，故传染性小。临床表现包括树胶肿，结节性梅毒疹，骨梅毒，内脏梅毒：心血管梅毒，神经梅毒等。梅毒的临床分期4、潜

5、伏梅毒（隐性梅毒）未治疗或治疗剂量不足，可以在很长时期没有临床表现，但血清反应阳性，除外了其他可以引起梅毒血清反应阳性的疾病，脑脊液正常，又称隐性梅毒。体内可存在梅毒螺旋体，当机体抵抗力降低时可产生症状。妊娠合并梅毒大多为潜伏梅毒，没有临床表现，只有通过筛查发现。梅毒的临床分期5、先天梅毒（胎传梅毒）梅毒螺旋体在妊娠的任何时期均可感染细胞滋养层，胎儿宫内感染梅毒后，可导致流产、早产或死胎，先天梅毒。分早期先天梅毒、晚期先天梅毒及先天潜伏梅毒。梅毒的临床分期（1）早期先天梅毒两岁前，多在生后3周至3个月出现临床症状，发育营养差，低热、贫血、肝脾肿大、浅表淋巴结肿大，皮肤萎缩象早老儿。皮肤粘膜损害

6、的分泌物，鼻分泌物，脐带血涂片作暗视野显微镜检查，可见到梅毒螺旋体。梅毒血清试验阳性。梅毒的临床分期（2）晚期先天梅毒两岁后，多发生在7-8岁儿童或青春期。可发生结节性梅毒疹和树胶肿，另外下列三个特征性表现，具有诊断意义。1、实质性角膜炎；双侧角膜深在性浸润，影响视力。2、神经性耳聋。3、郝金森氏齿（Houtchinson）。梅毒的临床分期患儿梅毒齿（半月形门齿）、实质性角膜炎及神经性耳聋三联征，具特征性。皮肤粘膜损害：结节性梅毒疹和树胶肿与后天三期梅毒相似，还可出现骨膜炎，肝脾肿大等活动性损害。梅毒的临床分期（3）先天潜伏梅毒先天梅毒未经治疗，无临床症状，梅毒血清反应阳性称先天潜伏梅毒。三、

7、实验室检查一、直接梅毒螺旋体检查梅毒螺旋体直接检查可以取皮肤粘膜的组织渗液，或淋巴结穿刺液，利用暗视野显微镜检查或进行免疫荧光染色。每日一次连续三日，可提高阳性率。要求迅速收集标本立即检查。实验室检查1、暗视野显微镜：取皮肤及粘膜破溃的组织液，暗视野显微镜观察病灶分泌物中的梅毒螺旋体，在早期梅毒中较RPR、TPPA敏感，结合临床症状可诊断早期梅毒，为诊断的金标准。该方法操作简单，经济、快速。受病程