功能性腹痛与罗马iii诊断标准

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1、功能性腹痛与罗马Ⅲ诊断标准罗马诊断标准的背景功能性胃肠病(FGID)是一类常见且严重影响人们生活质量的疾病。以往很多人认为FGID是心理疾患或仅仅是缺乏器质性疾病的依据，FGID现在被认为是一类独立的临床疾病。近年来，当人们越来越重视FGID的时侯，学者们需要一个能够用于临床和科研的FGID分类体系。罗马工作小组为调整和更新这些疾病诊断标准，不断地追踪这些疾病的最新研究成果，发表了一系列的罗马标准(罗马Ⅰ、罗马Ⅱ和罗马Ⅲ标准)，对此类疾病的认知和分类起着重要的作用罗马Ⅲ型诊断标准内容罗马Ⅲ型诊断标准包括28个成人功能性胃肠病分6大类：食管（a类）；胃十二指肠（b类）；肠道（c类）；功能

2、性腹痛综合征（d类）；胆道（e类）和肛门直肠（f类）17个儿童功能性胃肠病，根据年龄范围分类，新生儿/幼儿（g类）和儿童/青少年（h类）罗马Ⅲ标准中的变动与罗马Ⅱ标准相比,罗马Ⅲ标准主要对参考文献以及委员会的推荐意见(根据新资料制定)进行了更新,对分类和标准也有一些修改,总结如下1、FGID时间设定的变化罗马Ⅲ推荐诊断前至少6个月出现症状,且近3个月病情活动。罗马Ⅱ对FGID病程的限定是过去12个月内至少12周有症状。不论那一种功能性胃肠病统一这个时间标准。这个时间限制减少，易于在科学研究和临床工作中理解和实施2、分类标准的改变淡化功能性和器质性的界限。以往即便有器质性的改变，有的也认

3、为与症状无关，不予重视。如对功能性消化不良(FD)和肠易激综合征(IBS)的亚型进行了修订，使分类更趋合理，更利于临床应用3、体现了近年来的研究进展以往认为FGIDs的症状主要是由胃肠道动力异常所致，随着神经胃肠病学研究的进展，人们意识到FGIDs的症状与许多因素相关，如动力和内脏敏感性的增加、黏膜免疫和炎症功能的改变以及中枢神经系统(CNS)和肠神经系统(ENS)调节功能的改变等功能性腹痛综合征功能性腹痛综合征(FAPS)是一种以腹痛为主要表现、与胃肠道功能异常无关或关系不大的功能性疾病在功能性胃肠病中，FAPS对患者日常生活的影响最为严重。其精神症状的严重程度与慢性胰

4、腺炎、肿瘤等器质性疾病相似，且无特异性定义流行病学国外流行病学研究报道其发病率为0.5％-2％，女性患者多见*美国的一项研究报道**，就诊FAPS患者平均病假时间为11.8个工作日，平均就诊次数为7.2次，而其他功能性疾病的平均病假时间和就诊次数分别仅为4.2个工作日和1.9次*KoloskiNA,TalleyNJ,BoycePM.EpidemiologyandhealthcareseekinginthefunctionalGIdisordelt:apopulation-basedstudy.AmJGastroenterol,2002,97:2290～2299**DrossmanDA,

5、UZ,AndruzziE,TempleRD,TalleyNJ,etal.U.S.householdersurveyoffunctionalgastrointestinaldisorders．Preyalence.Sociodemography,andhealthimpact.DigDisSci,1993,38:1569-1580发病机制正常生理情况下，外周机械、化学或炎症因素刺激外周神经末梢，信号经脊髓内脏传人神经进入胸腰段后角，这些纤维释放谷氨酸激活钾盐镁矾(kainite)配体门控离子通道，导致下级神经激活。感觉信息经脊髓丘脑束传入大脑，终止于中后丘脑。由丘脑皮质束纤维投射至初级躯

6、体感觉皮层．产生痛觉FAPS患者腹痛的发生可能是由于脑干下行抑制性神经系统(阿片能、5-羟色胺能和非肾上腺素能)异常或抑制性／兴奋性神经调控通路失衡，导致调控外周疼痛感觉的脊髓神经兴奋性异常，痛觉被放大所致诊断必须包括以下所有条件:1.持续性或近乎持续性腹痛2.与生理行为(即进食、排便或月经)无关或仅偶然相关3.日常活动能力部分丧失4.疼痛不是伪装的5.不符合可能解释疼痛的其他功能性胃肠病诊断标准诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准罗马Ⅲ中FAPS诊断标准的变化1．病程的改变：罗马Ⅲ中FAPS患者的总病程缩短为确立诊断前症状出现至少6个月，目前符合FAPS诊断标准的症状持续存

7、在超过3个月。罗马Ⅱ标准则要求总病程超过12个月，目前症状持续存在超过12周。比较两个标准可以发现。罗马Ⅲ标准时间限制较宽松，易理解，便于科研和临床应用罗马Ⅲ中FAPS诊断标准的变化2．分类的改变：罗马Ⅲ将FAPS从功能性肠病(分类C)中移出，成为新的分类D。这一改变是由于FAPS患者腹痛的临床特点与进食、排便等胃肠道生理活动无关。提示该病并非由胃肠运动功能异常所致，不属于功能性肠病的范畴。目前认为FAPS的疼痛可能是一种中枢性疼痛，系由正常内