腹膜占位性病变影像学诊断课件

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1、腹膜及肠系膜病变影像学分析HerecomesyourfooterPage2腹膜分为相互连续的壁层腹膜和脏层腹膜两部分。壁层腹膜贴附于腹壁、横膈脏面和盆壁的内面；脏层腹膜覆盖于内脏表面，成为它们的浆膜层。HerecomesyourfooterPage3脏层腹膜将内脏器官悬垂或固定于膈肌、腹后壁或盆腔壁，形成网膜、肠系膜及几个韧带。大网膜是由悬挂在胃大弯和近端十二指肠下方像围裙一样地双层腹膜组成的。小网膜是一个肝胃韧带和肝十二指肠韧带的联合体。HerecomesyourfooterPage4腹膜及肠系膜病变的诊断首先区分病变的囊实性某些局限性积液在影像表现上类似囊性

2、病变，特别是由多个小囊状积液聚集而成的包裹积液。这些局限性积液通常提示感染HerecomesyourfooterPage5囊性病变的诊断1、转移性粘液腺癌转移性粘液腺癌是腹腔内最常见的囊性肿瘤。原发灶多来自卵巢及胃肠道（胃、结肠、胰腺）。常见的影像表现为腹膜内侧缘及大网膜边缘的结节影，部分合并肠梗阻。HerecomesyourfooterPage6右结肠旁沟内的结节影。病理是转移性粘液腺癌。HerecomesyourfooterPage72、腹腔假性粘液瘤来源于阑尾的粘液腺瘤，表现为向腹腔蔓延的粘液性囊肿。临床特异性表现为反复大量的粘蛋白样顽固性腹水，而不侵犯周

3、围器官。影像学的特异表现为肝脾表面的扇贝状压迹。有时病灶内可见钙化。与转移性粘液腺癌的鉴别--腹腔假性粘液瘤并无肿瘤结节形成。HerecomesyourfooterPage8肝脏表现的显著的扇贝状压迹，脾脏基本全部被吞噬。腹腔左侧可见钙化灶。HerecomesyourfooterPage9腹腔假性粘液瘤的少见表现肝脏表现并无扇贝状压迹。左图示镰状韧带增厚。右图示阑尾粘液囊肿。HerecomesyourfooterPage10左图肝脏外缘可见不典型的压迹。右图示“网膜饼征”，为受压成块状的肠系膜。本例亦可见钙化灶。HerecomesyourfooterPage1

4、13、肠系膜淋巴管囊肿肠系膜囊肿大部分是淋巴管囊肿。淋巴管囊肿是一种良性的病变，大部分发生在颈部，只有5%发生在腹部。淋巴管囊肿内部有分隔，增强后分隔强化。和其他腹部囊性病变不同，淋巴管囊肿并不合并有腹水。淋巴管囊肿通常和小肠紧密相连，难以分离。HerecomesyourfooterPage12典型的肠系膜淋巴管囊肿。可见明显强化的分隔。HerecomesyourfooterPage13本例CT并未发现分隔，但病灶的确有分隔。超声及MR的分隔的检出更为敏感。HerecomesyourfooterPage144、肠重复囊肿肠重复囊肿具有小肠壁的三层结构：黏膜层、黏

5、膜下层和肌层。肠重复囊肿并不是仅仅发生在靠近肠管的地方，也可以发生在离肠管较远的地方。HerecomesyourfooterPage15肠重复囊肿，位于横结肠系膜，曾被误诊为胰腺肿瘤。病理示囊壁与小肠壁结构相同。HerecomesyourfooterPage165、非胰源性假性囊肿多由陈旧性的出血或感染引起，病人通常有腹部外伤史。病灶为厚壁，内可见残留的组织碎片。HerecomesyourfooterPage17病人8月前遭遇车祸，推测出血为安全带压迫所致。超声可见病灶内残留的组织碎片。HerecomesyourfooterPage18病理学对比Herecom

6、esyourfooterPage196、腹膜包涵囊肿又被称为腹膜良性囊性间皮瘤。发生于育龄期妇女，多有妇科手术史或者感染造成的腹膜瘢痕，影像表现并无特异性，但有以下特点：局限与盆腔，附着于子宫或膀胱的外壁，可向上蔓延至腹腔，多房囊状，分隔有强化。HerecomesyourfooterPage20腹膜包涵囊肿与子宫相邻呈多房囊状HerecomesyourfooterPage21腹膜包涵囊肿。可见卵巢被“困”于分隔内。HerecomesyourfooterPage22病灶巨大并向上方生长。左侧卵巢被“困”于囊中。增强后可见分隔强化。Herecomesyourfoo

7、terPage23腹膜包涵囊肿的MR与病理对照。HerecomesyourfooterPage24可见一多房囊状肿块从盆腔一直蔓延至上腹部。本例是男性病人，腹膜包涵囊肿罕见于男性。病例的CT表现和腹腔假性粘液瘤相似，主要鉴别点是典型的腹腔假性粘液瘤会在肝脏表现出现扇贝状压迹。HerecomesyourfooterPage257、结核腹腔结核产生局限性分布的有厚壁的包裹性的较大量腹水，影像表现和囊性占位性病变类似。主要鉴别点在于观察回肠末端有无异常，周围有异常的淋巴结（主要表现为内有低密度的干酪坏死灶）。HerecomesyourfooterP