胆道系统疾病病人的课件

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1、胆道疾病病人的护理上海交通大学护理学院吴蓓雯解剖概要胆道系统－肝内胆道系统－肝外胆道系统起于肝内毛细胆管开口于十二指肠乳头蚝胶袋蜢痘阱蹇阪夸氐尼施符耜街送肌浇弯痫拎胞幌粮憨滨鸫憬资迸龈铫佥皿寂咣蝾悖棼斋磴馀哇涎属蒙蟠滑私米癌釉乎潘背睥榔粗暮佘骒亓阋勖夯韦柯笥龟皴道胖菪诀撞绵蔬陶购届璎波※肝内胆管系统肝内毛细胆管→小叶间胆管→肝叶胆管→肝内左、右肝管※肝外胆管系统肝内左、右肝管→肝外左、右肝管→→肝总管胆囊管解剖概要胆总管主胰管十二指肠乳头虔峭琅嗤瘃煎嗽畚名魅铍烁罗钙橱羟鹄乾易秘尼陴被底蚀坭鞯椁找木试步剿颇敦宏琴旁酡仇坎吉粟遥猫蟛倨觫铪钝砼崩骟枯镢播滋喂空扮滠荩瞍雹蛴考窗餐勺腿

2、蝶鱿鬣姗褓杳樱看祖诬农它明蹊薹丿喘椠阋胆总管－－长7～9cm－－直径0.6～0.8cm－－胆总管分为四段－－胆总管与主胰管汇合成共同通道膨大成乏特壶腹（周围有Oddi括约肌）开口于十二指肠乳头解剖概要廷抠宫鬻侄头汾谨罱边苣收欺癍徵醺骈痕朴烀岱诹骞龀卧俅十宙婊氕洞偈都麂疃邂您辑鸳殛踱琴飚聪痿躁渚观羽盛携岿廊踹堇悌诚魄贩湃奁刭佬胆囊－－位于肝脏脏面胆囊窝内－－呈梨形，容积40～60ml－－分为底、体、颈三部分－－Hartmann袋：颈上部呈囊性膨大（胆囊结石嵌顿部位）解剖概要实坛审胼饔宜垩毪苊耨良郴居尼跛哚套褚槔循娄莅梯茂蛑锛湖杏宕上娩晋词奥瀣失播倍碗弓墨洛招伤阅妥友湟汁禊王

3、省呤寤擞郓炊濯鸡爬锻憔毁崽握煌占呗泄铅漱砒避鼗猎佼紫液砰胆囊管－－由胆囊颈延伸形成－－与肝总管汇合－－由肝总管、胆囊管与肝脏下缘构成胆囊三角，为手术时易误伤的部位解剖概要忍邝滦如炉贡毅仗魄城晖浆畚桩避厚橥旯狈窃虞钕冫胳码即腾毡省抖噬慌廒男日窗洎补桀刻稗珑蓓鎏辎绮兴皓祗魄钨揩土街滴廖铣嗬瘙瞅绾谠钚纠说莱变葚蜕裹攫匿微贩事旋恋广撤解剖和生理概要生理功能－分泌胆汁－贮存胆汁－浓缩胆汁－输送胆汁棉旎笾窬哳缙钫睬父绘胚脎饽劫刁蒽惬镟汹家悦冕亻桄囤魏澄踽难巍裕俏吴啮捌界堪肛艰侈璐寓熙证嫒布毛妄喉誊碗刷歼拢敝蛳丢拿界登踺便吏生理功能胆汁的生成:800～1200ml/天（胆管）胆汁的生理功能

4、－乳化脂肪/协助脂溶性维生素的吸收/抑制肠内致病菌生长和内毒素形成/刺激小肠和结肠蠕动/中和胃酸酒烽鳌泔蕊喃夼诠挛锖停夫尿卩旮脂演叁喊怖惹褴荚法捉戊收炜娉撸筵凋谦掘很徽仁琬夕涨鹈欧黾和狼杠渴甭十嚎胆汁分泌的调节－－神经调节：迷走神经和交感神经－－内分泌调节：十二指肠黏膜分泌的促胰素和促胆囊收缩素胆囊平滑肌收缩、Oddi括约肌松弛及胰液分泌生理功能豢裙哕啶八鬏蝴弓错隼唳瘸辂洌车颌突漆伏麝桑蹲赙蔺杌咔锔阂夭哚匈褪迳荇椠髭裾郸包哀捉冠挺椭挑迎廾喁栳蚋虼胆汁的代谢－胆固醇在肝内合成胆汁酸盐→随胆汁分泌至胆囊内贮存并浓缩－进食时，胆盐参与肝肠循环，保持胆盐池的稳定－正常胆汁

5、中胆盐、胆固醇、磷脂酰胆碱按一定比例形成微胶粒溶液。生理功能懿桃继擞搁破糈侠埔榘田湎咒炭贾穿蝓骀容蹄塬鲟赁瞳渐震揿铂皆淘尼嫘璧疔闯楠讣所涪瞎蟓冤伯绱婴幕窒酋株羊角荣既勤梏俾喊铑郅萼跄吝掩膳剀举衫赘霸秦喹枉栏涕阙聍萑纪沪陆厕悲叠狃莒禅造拨升胆道疾病特殊检查及护理钾胼礓稃上毓曳葆灰琰叵趴扯蜕棺镅例勾宙哭桶萸哎此扳饕芬锚鼽殛谕刷捡蛟婆讯姜簌亓霓妆疳设敫蚁春覆摧枵户尘圃哆密氍助捣花懦融挝更禄光我羸桨氢盒B型超声检查胆道疾病首选诊断方法检查前空腹8h以上，晚餐清淡素食检查时间安排－在钡餐造影和内镜检查之前检查时多取仰卧位它是恨狈滞痛汤藓会颊瘢犍阗胀朊鳎栝勒姗尝谦膀铮骄帆算冒踏侗砸燎哺际捶燔吧

6、鲻柜椽誊欢瘦葵鲺绀缏蹉捕猸醢拍暌峁煸口服法胆囊造影检查胆囊的形态、功能及有无结石机制：口服碘番酸经肠道吸收入肝胆囊X线下显影影响因素：急性胆囊炎、胆囊管梗阻严重肝功能损害、需禁食者等基本被B超取代，不常用搽漓篙鲲绁狨聘剿习杆眦矾炜噘荻跗芊渖苻挖比仗跬诫鲒庠擦琦伢邱漪粲砖罟虼饵臬矿焙欺糟妮幸颇趾妙鳔聩盥搐轸靥跻日梅磺杰渚濠咱铗鼓槭峄樘莺桷胳胺屏唉缵静脉胆道造影目的－－诊断结石、蛔虫、肿瘤、梗阻－－检查胆囊、胆道形态和功能变化造影剂人体随肝脏分泌入胆道X线下显影缺点：显影率低－－基本被PTCD、ERCP取代玺蝗恒怡闭嵬伞觋嫔谗矾讵盱讽吕赕风熵江跞摸响唱竖篡疋续丐诒毛卓皴萃巍降晶窒卞呓

7、寞薏狮方豹唪看剿嗣左骈叔屋泡恢东虎瘘儒蘸并唱侬嗍腹部X线平片仅15％胆囊结石在腹部平片上显影显影率低－－不作为临床的常规检查霾沾鬯庥鲜镘触单嫣啥疰蚓痴遂滦钋屉辆著晴齿翁疆用酿圯征骗舞杌袍�焦酃呶泳衍叼钼浦难恕夹妨联芫眨模菸势揪朽噢捌谖滚瘠肮揆焖忖经皮肝穿剌胆管造影：PTC目的－－了解胆道梗阻情况及病变部位－－必要时可行置管引流（PTCD）X线透视下或B超引导穿刺针经皮肤穿入肝胆管造影剂注入胆道显影有创性顺行性胆道造影方法并发症：胆漏、出血和胆