胆道系统疾病课件

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1、胆道感染与胆石症diseasesofbiliarytractDirectedby:黄灵张茜王姗姗1.基本解剖结构，定义和分类2.病因及发病机制3.临床表现4.辅助检查5.护理措施胆道系统包括肝内胆道和肝外胆道两部分，起自肝内的毛细胆管，其终末端与胰管汇合后开口于十二指肠乳头。胆囊管与肝总管汇合而成胆总管胆囊三角：由胆囊管、肝总管和肝下缘所构成的三角形区域称为胆囊三角（Calot三角），其中有胆囊动脉、肝右动脉和副右肝管通过，此区域在胆道手术时易发生损伤，应引起注意。胆石病（cbolelithiasis）是胆囊和胆管发生结石的疾病，在我国常见而多发。胆囊结石：多为胆固醇

2、或以胆固醇为主的混合结石，占全部结石的50%。肝内结石：多为胆色素或以胆色素为主的混合结石，占全部结石的20%～30%。肝外结石：多为胆色素或以胆色素为主的混合结石，占全部结石的20%～30%。分类胆石按其组成成分的不同，分为三类胆汁成分改变胆汁成分主要为胆盐，磷脂酰胆碱和胆固醇。一旦某些原因导致胆汁的成分和理化性质发生改变胆汁中的胆固醇过分饱和而析出，即沉淀为胆石。胆汁瘀滞胆道感染是形成胆石的重要原因。其他如：肝硬化、糖尿病、十二指肠乳头狭窄等。病因及发病机制临床表现1.急性期（1）急性胆囊炎①胆绞痛：常因饮食不当、饱食或脂餐、过劳或受寒、或某些精神因素所引起，多在

3、夜间突然发作，上腹或右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，可放射至右肩背部或右肩胛骨下角区。②黄疸：1／3病人因胆囊周围肝组织及胆管炎、水肿或梗阻，可出现不同程度的黄疸。③墨菲（Murphy）氏征阳性，即在右肋缘下胆囊区触诊时，嘱病人深呼吸，至胆囊被触及时，病人感到疼痛而停止呼吸。④右上腹或剑突下压痛、腹肌紧张，或有反跳痛，以胆囊区较明显。（2）急性化脓性胆管炎亦可具有上述急性胆囊炎的类似症状。但主要症状是：①腹痛：病人常为突发性右上腹、上腹胀痛或阵发性绞痛，有时放射至右背及右肩部，疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐。②寒战高热：体温高达40～41℃。③黄疸：乃因结石梗阻、胆道内压力增

4、高，胆汁自毛细胆管中溢出，进入肝血窦，胆红素在血中滞留的结果。上述腹痛、发冷发热和黄疸是胆总管结石并急性胆管炎的典型表现，称为夏科氏（Charcot）三联征。若胆管梗阻及感染严重、梗阻不能及时解除，病情继续发展，很快恶化，中毒症状进一步加重，血压下降、脉搏细弱、呼吸浅快、黄疸加深、嗜睡谵妄甚至昏迷等中枢神经系统症状。即在Charcot三联征基础上出现血压下降及精神异常，称为雷诺（Reynolds）五联征。它提示病情已发展为急性梗阻性化脓胆管炎（AcuteObstructiveSuppurativeCholangitis，AOSC）2.慢性期（发作间歇期）慢性胆管炎与胆

5、管结石其临床表现亦不典型，可无症状或类似慢性胆囊炎的征象。常伴有上腹饱胀、暖气、恶心呕吐等消化不良的症状、可有肝区隐痛不适。慢性胆囊炎者（结石和非结石），体检时可无腹部阳性体征，或右上腹有轻度压痛，无肌紧张。如结石堵塞于胆囊颈部，可引起胆囊积液，此时右肋缘下可触及梨状胆囊包块，随呼吸上下移动，易误为右肾下垂。辅助检查1.B型超声波检查是诊断胆道疾病的首选方法。检查前，禁食8h，禁饮4h，检查前晚餐进清淡素食。2.经皮肝穿刺胆道造影(PTC)术前：检查凝血时间、术前做碘过敏试验和普鲁卡因试验、术前3日应用抗生素、术前晚服缓泻剂、术晨禁食。备药：60%泛影葡胺。术后：平卧

6、6h，密切观察腹部情况，有无出血、胆汁性腹膜炎、气胸等。3.经内镜逆行胆管造影(ERCP)急性胰腺炎、碘过敏者禁用。B超检查胆总管结石内镜取出护理措施1.术前护理术前应观察病人有无腹痛、寒战、发热等，还需注意有无高热、脉快、血压下降等休克先兆，同时配合做好抗感染处理，病人要多休息、少活动，给予适量碳水化合物、低脂肪、高蛋白、高维生素的食物，禁烟酒。适当安慰病人，做好心理护理。2.术后护理1、术后应去枕平卧6h，禁食24～48h，禁食期间做好口腔护理，肛门排气后方可进流质饮食，然后根据病情逐步升级。2、出血的观察。加强伤口渗液、渗血，腹部体征，生命体征，伤口引流等的观察

7、，尤应注意腹腔引流液的颜色、性质、量的变化。3、引流管的护理。4、注意区分和防止伤口感染与膈下感染。5、防治其它并发症，肝内胆管结石患者术后早期床上活动，视病情离床活动，防止发生如肺部感染、粘连性肠梗阻等。1.妥善固定：每次换药后用胶布重新固定,且外露管不宜太短,要严防翻身、起床等活动时牵拉脱落。2.保持通畅：告知患者在改变体位或下床活动时,引流管水平高度不要超过腹部切口高度,平卧时不能高于腋中线,防止胆汁反流造成逆行感染。随时检查T管是否通畅,避免受压、折叠、扭曲,应经常挤捏。3.严密观察观察记录胆管引流液色、性质、量,有无鲜血或碎石等沉淀物,同时