胆道系统疾病ppt课件.ppt

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1、解剖概要胆道系统－肝内胆道系统－肝外胆道系统起于肝内毛细胆管开口于十二指肠乳头※肝内胆管系统肝内毛细胆管→小叶间胆管→肝叶胆管→肝内左、右肝管※肝外胆管系统肝内左、右肝管→肝外左、右肝管→→肝总管胆囊管解剖概要胆总管主胰管十二指肠乳头胆囊－－位于肝脏脏面胆囊窝内－－呈梨形，容积40～60ml－－分为底、体、颈三部分－－Hartmann袋：颈上部呈囊性膨大（胆囊结石嵌顿部位）解剖概要解剖和生理概要生理功能－分泌胆汁－贮存胆汁－浓缩胆汁－输送胆汁生理功能胆汁的生成:800～1200ml/天（胆管）胆汁的生理功能－乳化脂肪/协助脂溶性维生素的吸收

2、/抑制肠内致病菌生长和内毒素形成/刺激小肠和结肠蠕动/中和胃酸胆汁分泌的调节－－神经调节：迷走神经和交感神经－－内分泌调节：十二指肠黏膜分泌的促胰素和促胆囊收缩素胆囊平滑肌收缩、Oddi括约肌松弛及胰液分泌生理功能胆道疾病特殊检查及护理B型超声检查胆道疾病首选诊断方法检查前空腹8h以上，晚餐清淡素食检查时间安排－在钡餐造影和内镜检查之前检查时多取仰卧位口服法胆囊造影检查胆囊的形态、功能及有无结石机制：口服碘番酸经肠道吸收入肝胆囊X线下显影影响因素：急性胆囊炎、胆囊管梗阻严重肝功能损害、需禁食者等基本被B超取代，不常用腹部X线平片仅15％胆囊结石在

3、腹部平片上显影显影率低－－不作为临床的常规检查经皮肝穿剌胆管造影：PTC目的－－了解胆道梗阻情况及病变部位－－必要时可行置管引流（PTCD）X线透视下或B超引导穿刺针经皮肤穿入肝胆管造影剂注入胆道显影有创性顺行性胆道造影方法并发症：胆漏、出血和胆道感染检查中护理－－合理放置体位肋间穿刺：仰卧位腹膜外穿刺：俯卧位－－指导患者保持平稳呼吸（避免屏气或做深呼吸）经皮肝穿剌胆管造影护理检查后护理－－平卧4～6小时－－严密观察腹部体征和生命体征－－对置管引流者观察引流液的色、质和量，并保持引流通畅－－遵医嘱用药经皮肝穿剌胆管造影护理目的－－诊断胆道

4、及胰腺疾病－－收集十二指肠液、胆汁和胰液行理化及细胞学检查－－用于治疗：鼻胆管引流、oddi括约肌狭窄切开术、胆总管下端取石及蛔虫等内镜逆行胰胆管造影：ERCP内镜逆行胰胆管造影：ERCP机制：纤维十二指肠直视下通过肝胆管造影剂注入胆道显影并发症－－急性胰腺炎－－胆管炎术中及术后胆道造影术中胆道造影－－经胆囊插管至胆总管或经T管作造影术后胆道造影－－拔除T管前常规经T管作胆道造影护理－－造影后，将T管连接引流袋、开放引流24小时以上，以排出造影剂。－－遵医嘱使用抗菌药纤维胆道镜检查术中胆道镜－－通过胆总管切口或胆囊切口经胆囊管插入胆道镜进行检查和治疗－

5、－操作过程中要吸尽溢出的胆汁和腹腔内渗出物，放止并发症纤维胆道镜检查术后胆道镜－－经T管窦道或皮下空肠盲袢插入纤维胆道镜进行检查和治疗－－术后单纯胆道镜检查（在术后4周）－－术后胆道镜取石（在术后6周）－－检查后观察腹部体征、生命体征及相应症状，如有无发热、恶心、呕吐、腹泻和胆道出血等胆石病(cholelithiasis）胆石病发生在胆囊和胆管的结石胆道系统的常见病、多发病。生活水平饮食结构变化胆石病分类比较－－女性发病率＞男性发病率－－胆囊结石发病率＞胆管结石发病率－－胆固醇结石＞胆色素结石胆石的成因胆道感染胆管异物胆道梗阻代谢因素胆囊功能异常致石基因及其他因

6、素多因素综合作用结果胆石的分类胆固醇结石胆色素结石混合性结石胆固醇结石80%发生于胆囊呈黄色、白黄或淡灰黄色质硬多面体，圆形或椭圆形剖面呈放射性条纹状胆色素结石75%发生于胆管呈棕黑色、棕褐色质松软表面光滑粒状或长条状剖面呈层状，可有或无核心混合性结石胆红素、胆固醇、钙盐等混合组成呈现不同的形状和颜色剖面呈层状或中心呈放射状而外周呈层状胆囊结石发生在胆囊内的结石主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石常与急性胆囊炎并存主要见于成年人，以女性多见胆囊结石病因脂类代谢异常胆囊的细菌感染胆囊收缩排空功能减退胆汁成分和理化性质发生变化胆固醇呈过饱和状态结石形成胆囊结石

7、临床表现30％胆囊结石者终身无临床症状静止性结石：仅体检或手术时发现的结石影响临床症状相关因素－－结石大小、部位、是否感染、梗阻及胆囊功能胆囊嵌顿时临床表现症状－－突发的右上腹阵发性剧烈绞痛－－疼痛向右肩部、肩胛部或背部放射－－诱因：饱餐、进食油腻食物、睡眠－－消化道症状：恶心、呕吐、腹胀等治疗原则手术治疗－－腹腔镜胆囊切除术－－胆囊切除术－－胆囊切除术＋胆总管探查术非手术治疗－－合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年人，可采用溶石或排石疗法护理诊断疼痛知识缺乏潜在并发症:术后胆瘘胆管结石(choledocholithiasis)胆管结石病因共性因素肝外胆管结石共

8、性因素胆道内异物胆囊内结