2013更新要点及常见临床诊治问题课件

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1、GOLD2013更新要点及常见临床诊治问题GOLD2013:第2章诊断和评估第2章诊断和评估第15页,图2.3(下一张幻灯片)和33页,表4.2,修改标题为:当根据GOLD分级或急性加重史评估风险时，选择风险最高者(一次或以上因COPD急性加重住院治疗应被视为高风险)COPD诊断、处理和预防全球策略COPD综合评估当根据GOLD分级或急性加重史评估风险时，选择风险最高者(一次或以上因COPD急性加重住院治疗应被视为高风险)风险(气流受限GOLD分级)风险(急性加重史)>210(C)(D)(A)(B)mMR

2、C0-1CAT<104321mMRC>2CAT>10症状(mMRC或CATscore))©2013GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease第2章诊断和评估关键点:“和/或”改为“和”有呼吸困难、慢性咳嗽、咳痰和疾病危险因素暴露史的患者应考虑临床诊断COPD。（第10页）症状:COPD特征性症状为慢性、进行性呼吸困难，咳嗽，咳痰，这些症状每天可以不同（第11页）肺活量测定注意事项(表2.3).(100增加至150ml)应该从三条满意的FEV1和FVC曲

3、线中选择最高值，而且三条曲线之间变异不应超过5%或150ml(第12页)COPD临床问卷（CCQ）–新增加部分CCQ可进行自我管理，监测临床控制等(第13页)（不包括在图2.3中。症状、肺功能测定分类和急性加重未来风险的关系-AKA“方”）PropertyofGlaxoSmithKline第3章治疗方法的选择新–增加了一段“临终关怀”的讨论(第27页)新–增加三段姑息治疗、临终护理和临终关怀（第29页）PropertyofGlaxoSmithKline第4章稳定期COPD患者的处理老–D组患者…首选治疗与

4、C组患者相同，因为减少急性加重风险显得更为重要。新–首选吸入性糖皮质激素加长效β2-受体激动剂，或长效抗胆碱能药物，部分证据显示三联疗法也有效果（证据B）（第35页）PropertyofGlaxoSmithKline第5章急性加重的处理老–建议泼尼松龙每天30-40毫克使用10至14天议（证据D）新-建议泼尼松龙每天30-40毫克使用10-14天（证据D）虽然没有充足的数据，以提供COPD急性加重时糖皮质激素治疗的确切最佳时间（第42页）老–在急性呼吸衰竭的数项随机对照试验中，无创机械通气（NIV）被证实

5、持续提供80%-85%的成功率。新–随着时间的推移，无创机械通气（NIV）的使用显著增加（第43页）新–支持的自我管理对再住院或COPD死亡的时间没有影响（第45页）PropertyofGlaxoSmithKline急性加重/年>210mMRC0-1CAT<10GOLD4mMRC>2CAT>10GOLD3GOLD2GOLD1SAMAprnorSABAprnLABAorLAMAICS+LABAorLAMACOPD诊断、处理和预防全球策略稳定期COPD处理:药物治疗推荐首选ABDCICS+LABAand/or

6、LAMA©2013GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDiseaseGOLD2013:最相关变化小结第3章治疗选择:抗胆碱能药物–不良反应–噻托溴铵老-一项荟萃分析表明，通过Respimat装置吸入噻托溴铵具有潜在的毒性，并需要对经手持吸入器吸入噻托溴铵进行进一步的比较新–经RESPIMAT雾化吸入噻托溴铵被证明死亡相关风险显著高于安慰剂。请注意，直到有进一步比较给药装置和药物剂量的研究报告（第23页）PropertyofGlaxoSmithKline只要有过

7、1次住院的慢阻肺患者，为什么要首选舒利迭？（C）高风险、少症状（D）高风险、多症状（A）低风险、少症状（B）低风险、多症状（急性加重史）风险2或2以上10症状（mMRC或CAT）（气流受限的GOLD分类）风险4321mMRC0-1CAT<10mMRC≥2CAT≥10GOLD2013：COPD综合评估(一次或以上因COPD急性加重住院治疗应被视为高风险)AECOPD风险评估的思考——如果需要住院，则是严重的急性加重——最新观念是有任意1次住院治疗的AECOPD均为高风险SuissaS,etalThorax2

8、012;publishedonlineJune8.LancetRespMed.PublishedonlineAugust18,20125.4年0.2年SAMAprnorSABAprnLABAorLAMAICS/LABAorLAMACOPD药物管理药物首选推荐3，41，250％肺功能急性加重次数（既往1年）>2/(>1)(0,1)mMRC0-1orCAT<10mMRC>2orCAT>10症状评估ICS/LABAAnd/orLAM