肥厚性心肌病的麻醉课件

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1、肥厚性心肌病的麻醉肥厚性心肌病患者容易猝死和心衰。麻醉处理着重于最大程度减轻左室流出道梗阻。术中减少梗阻的要点是减少心肌收缩力（吸入麻醉剂，β受体阻滞剂等），增加前后负荷（适当扩容，α受体激动剂如去氧肾上腺素等）。麻醉中维持窦性心率十分重要。凡能满足上述要求的对循环影响轻的麻醉药都可选用。一般采用全麻。当然麻醉中情况多变，一切都要酌情处理，但原则需遵循。肥厚性心肌病患者容易猝死和心衰。麻醉处理着重于最大程度减轻左室流出道梗阻。术中减少梗阻的要点是减少心肌收缩力（吸入麻醉剂，β受体阻滞剂等），增加前后负荷（适当扩容

2、，α受体激动剂如去氧肾上腺素等）。麻醉中维持窦性心率十分重要。凡能满足上述要求的对循环影响轻的麻醉药都可选用。一般采用全麻。当然麻醉中情况多变，一切都要酌情处理，但原则需遵循。今天看到同学做了一台麻醉，心脏病人非心脏手术因为觉得挺有意义很值得讨论学习一下，来这里交流一下一名女性患者，55岁，69kg，因右乳房肿块入院，拟在全麻下右乳房肿块切除术，术前血压120/85mmhg,HR65次/分，肥厚性心肌病病史，平时体力活动基本不受限，给予动脉穿刺置管监测，常规力月西2mg，依托咪酯18mg，顺式卡肌宁15mg，芬太

3、尼0.3mg，诱导插管，术中给予静安，瑞芬泵入，维持血压86/50，心率50次/分,血常规，生化，凝血等检查正常，心脏彩超未查。这例病人系肥厚性心肌病，遗传性因素比较大，心室舒张功能受限，补液不可补太多，术中限制补液量，出血也不多，肿块局部切除，病理良性。想在这里请教各位大侠这种病人，如果做关节置换等出血量较多的手术，或开胸手术中液体管理，血流动力学监测中心率，血压怎么控制，才能使患者不会出现心脏负荷过重，冠脉缺血等症状。楼主运气好啊！肥厚性心肌病术前最好要做一个心脏彩超，用来明确病人是否是梗阻性的，以及心肌肥

4、厚的程度及受累心肌的范围，从楼主术前检查及病人术前状态看，此病人为非梗阻性的，况且肥厚的程度不严重。上个月我去泌尿外科看病人，是一个膀胱肿瘤的女性病人，拟作经尿道切除术。看病例，血压正常，心率116次每分，彩超是肥厚性梗阻性心肌病，室间隔重度肥厚，病人不能活动，经常会感到呼吸苦难。考虑麻醉风险很大，病人的血压，心率稍有变化即会引起血流动力学的巨大波动，此时的心率是代偿毎播量不足的，对了每博量只有32ml，射血分数40，如果是硬膜外变动体位，较长时间摆体位，可能引起回心血量减少及呼吸困难，全麻诱导也会引起血流动力学波动

5、，遂叫他们请心内科会诊，改善病人心功能，在做。泌尿外科很不满意，我一在坚持，手术就停了，一个多月过去了，那个人也没来做手术。这种病人的血压如果低了，很多升压药不能用，比如增强心肌收缩力的，多巴胺。肾上腺素，麻黄碱之类的，都会引起流出道梗阻加重，后负荷降低，流出道的梗阻也会加重，这种病人控制血压比控制心率更重要，如果血压低了去氧肾上腺素还是可以用的，收缩外周血管，对心脏的收缩力影响不大，提高血压也确切。这种病人一定要补足血容量，保证前负荷，使每搏量尽可能的大一些。我建议这种手术最好不要做，大手术，失血多的，最好停非常同

6、意楼上观点。没有彩超，判定性质，太危险。无论如何，情况不清楚时，都还是要把病人当阻塞性对待，把措施准备好：动脉测压，提高前后负荷（给液体，新福林滴注），减慢心率，保证充足的前负荷（防止脱水和硝酸甘油之类），提高后负荷的药物（新福林），准备好beta阻滞，避免心率加快，把新福林多准备几个浓度，不同注射器里准备好，准备除颤器。几年前，本院一名23岁护士，行扁桃体手术，术后新福林没有到位，导致脑死亡。血的教训。不了解主动脉瓣下肥厚动力性梗阻的病理基础（和普通心肌病截然不同），给病人硝酸甘油，多巴胺，阿托品，多巴酚丁

7、胺，肾上腺素，西地兰（？），都会把病人往死路上引。科里碰到过，男性19岁整形手术，术前心电图明显异常但未引起重视，更没有心超检查。麻醉后还未手术即出现心动过速低血压，多巴胺使病情进一步恶化，进而发生室颤，及时除颤胸外按压后成功复苏。请内科会诊，仔细回顾病史才认识到患者有肥厚性梗阻性心肌病。体会是必须仔细询问病史，不要以为患者年轻，身强体壮而忽视心电图异常，心超必须要做。非常同意陶老师说的：准备好新福林、倍他阻滞、除颤器。肥厚性心肌病有其特有的病理基础，以心肌的非对称性肥厚，心室腔变小，左窒充盈受阻，舒张期顺应性下降，

8、分梗阻性和非梗阻性两种，在临床麻醉中要特别注意控制心率，血压，维持左室足够的充盈，保持一定的外周血管阻力和心率，免用增强心肌收缩力的药物，以免加重左室流出道梗阻。最重要的做一个彩超了解一下心脏的功能状态。又是咱心脏的问题。有个疑问，这个病人术前血压120/85mmHg,HR65次/分，为什么术中维持只有血压86/50mmHg，不知道你们麻醉科怎