垂体瘤病人术前术后护理

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1、经鼻蝶入路切除垂体瘤围手术期护理武进医院神经外科杨明珠一.概述垂体腺瘤是常见的良性肿瘤，人群发生率一般为1/10万，有的报告高达7/10万。在颅内肿瘤中仅低于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤，约占10%。垂体腺瘤好发年龄为青壮年，对病人生长、发育、劳动能力、生育能力有严重损害，并造成一系列社会心理影响。垂体腺瘤的危害性1.垂体激素过量分泌引起一系列的代谢紊乱和脏器损害；2.肿瘤压迫使其他垂体激素低下，引起相应靶腺的功能低下；3.压迫蝶鞍区结构，如视交叉、视神经、海绵窦、、脑底动脉、下丘脑、第三脑室，甚至累及额叶、颞叶、脑干等，

2、导致相应功能的严重障碍。。垂体腺的解剖脑垂体位于蝶鞍内，呈卵圆形，约1.2*1.0*0.5cm大小，平均重量为750mg（男350~700mg，女450~900mg）。女性妊娠时呈现生理性肥大。垂体具有复杂而重要的内分泌功能，分为腺垂体（前叶）和神经垂体（后叶）。垂体腺瘤的分类一.按形态分1.微腺瘤（直径小于1.0cm）2.大腺瘤（直径大于1.0cm）3.巨大腺瘤（直径大于3.0cm）二.按垂体腺细胞的染色分1.嗜酸性细胞瘤（约占35%）2.嗜碱性细胞瘤（约占15%）3.嫌色性细胞瘤（约占50%）4.混合性细胞瘤

3、三.把形态和功能相结合的分类1.泌乳素细胞腺瘤（约占40~60%）2.生长激素细胞腺瘤（约占20~30%）3.促肾上腺皮质激素细胞腺瘤（约占5~15%）4.促甲状腺素细胞腺瘤（不足1%）5.促性腺激素腺瘤（很罕见）6.多分泌功能细胞腺瘤7.无内分泌功能细胞腺瘤（约占20~35%）8.恶性垂体腺瘤（很罕见）垂体腺瘤的临床表现一.功能性垂体腺瘤的临床表现1.泌乳素腺瘤：主要以泌乳素增高雌激素减少所致女性闭经-溢乳不育，男性阳痿，性功能减退。2.生长激素细胞腺瘤：由于生长激素持续分泌过多，早期数毫米微腺瘤可致代谢紊乱，

4、引起骨骼、软组织和内脏过度生长等一系列变化，病程缓慢，进行性发展，在青春期前，骨骺尚未融合者，表现为巨人症，成年人骨骺融合者，则表现为肢端肥大症。3.促肾上腺皮质激素细胞腺瘤：由于垂体腺瘤持续分泌过多ACTH，引起肾上腺皮质增生促使皮质醇分泌过多，即皮质醇增多症，导致一系列物质代谢紊乱和病理变化，并出现许多临床症状和体征。续4.甲状腺刺激素细胞瘤：罕见。由于TSH分泌过多，T3，T4增高，临床表现甲亢症状。另有继发于甲低（如甲状腺炎，同位素治疗后）负反馈引起TSH腺瘤。腺瘤使蝶鞍扩大，鞍上发展，出现视功能障碍。5.

5、促性腺激素细胞腺瘤：罕见。由于促卵泡激素（FSH）促黄体激素（LH）分泌过多，早期可无症状，晚期有性功能减低，闭经，不育，阳痿，睾丸萎缩，精子数目减少。肿瘤长大可出现视功能障碍。6.无分泌功能腺瘤：多见于中年男性和绝经后女性，以往称垂体嫌色细胞腺瘤，缺乏血浆激素水平而临床症状不显著。二.头痛早期约2/3病人有头痛，主要位于眶后，前额和双颞部，程度轻，间歇性发作，多系肿瘤直接刺激或鞍内压增高，引起垂体硬膜囊及鞍膈受压所致。当肿瘤突破鞍膈，鞍内压降低，疼痛则可减轻或消失。晚期头痛可因肿瘤向鞍旁发展侵及颅底硬膜及血管和压

6、迫三叉神经而引起。少数巨大腺瘤鞍上发展突入第三脑室，造成室间孔或导水管梗阻，出现颅内压增高时头痛较剧。三.视力视野障碍在垂体腺瘤尚未压迫视神经交叉前，多无视力视野障碍，仅个别微腺瘤病例可出现视力减退，双颞侧视野缺损，随着肿瘤长大，约60~80%病例可因压迫视通路不同部位，而致不同视功能障碍，典型者多为双颞侧偏盲。四.其他神经和脑损伤如肿瘤向后上发展压迫垂体柄和下丘脑可出现尿崩症和下丘脑功能障碍，累及第三脑室、室间孔、导水管，可致颅内压增高。向前方伸展至额叶，可引起精神症状、癫痫、嗅觉障碍。向侧方侵入海绵窦，可发生3

7、、4、5、6颅神经麻痹，突向中颅窝可引起颞叶癫痫。向后长入脚间池、斜坡压迫脑干，可出现交叉性麻痹，昏迷等。向下突入蝶窦，鼻腔和鼻咽部，可出现脑脊液漏，并发颅内感染。辅助检查一.内分泌检查由于现代内分泌学的发展，应用内分泌放射免疫超微测量法，可以直接测定垂体和下丘脑多种内分泌激素，以及垂体功能试验，有助于了解垂体及靶腺功能亢进、正常或不足等情况，对垂体瘤的早期诊断，治疗前后的变化，疗效评价，随诊观察和预后判断均有重要意义。垂体激素的分泌呈脉冲性释放，有昼夜节律变化，受机体内外环境的影响，因此单次基础值不可靠，应多次

8、，多时间点，并做有关垂体功能试验较可靠。续：目前常用的检查1.泌乳素2.生长激素3.促肾上腺皮质激素4.甲状腺刺激素5.促性腺激素6.黑色素刺激素7.靶腺细胞分泌功能二.放射学检查1.颅骨X线平片2.蝶鞍多轨迹断层像3.气脑造影4.碘水脑池造影5.蝶鞍区CT扫描6.核磁共振影像7.脑血管造影手术治疗1.经颅垂体瘤切除术a.经额叶入路b.经颞叶入路c.经蝶骨翼