疝气病人术前术后护理ppt课件

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1、腹外疝病人的护理第一节概述（一）概述腹外疝是有腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成。（二）病因有两个主要原因：1.腹壁强度降低常见的因素有先天性原因和后天性原因，前者如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管，股动静脉穿过股管、脐血管穿过脐环以及腹白线发育不全等，后者包括手术切口愈合不良、外伤、感染、腹壁或者神经损伤、年老、久病或肥胖所致肌萎缩等。2.腹内压增高引起腹内压力增高的常见原因有慢性便秘、咳嗽、排尿困难（如前列腺增生症、膀胱结石、包茎）、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等。（三）病理解剖典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成。疝环又称疝门，是腹壁薄弱点或

2、者缺损所在，亦是疝突向体表的门户；疝囊是腹壁的憩室样突出物；疝内容物是进入疝囊的腹内脏器或组织，以小肠为最多见，大网膜次之，盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠、膀胱等均可作为疝内容物，但较少见；疝外被盖是指疝囊意外的各层组织。各种疝通常以疝门所在的部位命名，如腹股沟疝、股疝等。（四）临床类型根据疝的可复程度和血供情况，腹外疝可分为以下四种类型：1.易复性疝：凡疝内容物很容易回纳入腹腔的，称为易复性疝。2.难复性疝：疝内容物不能或者不能完全回纳入腹腔内，称为难复性疝。主要因疝内容物反复突出，致使疝囊颈受摩擦损伤，并产生粘连所致内容物不能回纳，此类疝的内容物多数为大网膜。此外有些病程长、腹壁缺损大的

3、巨大疝，内容物较多，腹壁已完全丧失抵挡内容物突出的作用，也难以回纳。3.嵌顿性疝：疝环较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因疝囊颈的弹性收缩，将内容物卡住，使其不能回纳，称为嵌顿性疝。疝发生嵌顿后，其内容物若为肠管，肠壁及其系膜可在疝环处受压，先是静脉回流受阻，导致肠壁淤血和水肿，疝囊内肠壁及其系膜逐渐增厚，颜色由正常的淡红转为暗红，囊内可有淡黄色渗液积聚；肠系膜动脉的波动尚能钔及，嵌顿若能及时解除，病变肠管可恢复正常。4.绞窄性疝：嵌顿若未能及时解除，肠管及其系膜受压程度不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，称为绞窄性疝。此时肠系膜动脉搏动消失，肠壁逐渐失

4、去原有光泽，弹性和蠕动能力，最终坏死变黑。疝囊内渗液变为淡红色或者暗红色液体。若继发感染，疝囊内的渗液则为脓性。发生于儿童的疝，因其疝环组织柔软而在嵌顿后很少发生绞窄。（五）治疗原则以手术治疗为主嵌顿性疝多发于斜疝，其主要原因是强体力劳动或者用力排便等腹内压骤增。表现为疝块突然增大，伴有明显疼痛，平卧或者用手推送不能使其回纳。肿块紧张发硬，且有明显触痛。嵌顿内容物若为肠袢，不但局部疼痛明显，还可伴有机械性肠梗阻的临床表现；若不及时处理，终将发展成为绞窄性疝。绞窄性疝临床症状多较严重，因疝内容物发生感染，侵及周围组织，会引起疝块局部软组织的急性炎症和腹膜炎表现，严重者可发生脓毒血症。但在肠袢

5、坏死穿孔时，疼痛可因疝内压力骤降而暂时有所缓解。因此，疼痛减轻单肿块仍将存在，不可当做病情好转。（二）治疗原则除少数特殊情况外，应尽早实施手术治疗。1.非手术治疗：因为婴幼儿腹肌可随生长二逐渐强壮，疝有自行消失的可能，故半岁以下的婴幼儿可暂不手术。可采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，放置疝块突出，并给发育中腹肌以加强腹壁的机会。年老体弱或伴有其他严重疾病而不能手术者，白天可在回纳疝块后，将医用疝带一端的软压垫对着疝环顶住，阻止疝块突出。手术治疗：手术方法可归纳为单纯疝囊高位结扎术和疝修补术。（1）单纯疝囊高位结扎术：仅适用于婴幼儿及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染、暂不宜行疝修补术的患

6、者。（2）疝修补术1.传统方法常用的有：加强腹股沟前壁，常用Ferguson（福格森）法；修补或加强腹股沟后壁，常用的方法有Bassini（疝修补术）法、Halsted（特德）法、McVay（麦克维）法和Shouldice（肖尔）法等四种。2.无张力疝修补术：是利用人工合成网片材料，在无张力的情况下进行疝修补术，该方法最大的优点是材料易于获得，创伤小，术后下床早、恢复快，但人工材料毕竟属于异物，都有潜在的排异和感染危险。3.经腹腔镜疝修补术：基本原理是从腹腔内部用合成纤维网片加强腹壁缺损处或用钉（缝线）使内环缩小，有创伤小、痛苦少、恢复快、美观等优点。（3）嵌顿性和绞窄性疝的处理原则嵌

7、顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位：嵌顿时间在3-4小时内，局部压缩不明显，也无腹部压痛或者腹肌紧张等腹膜刺激征者；年老体弱或伴有其他较为严重疾病而顾忌肠袢尚未绞窄坏死者。手法复位后，必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应尽快手术探查。除上述情况外，嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，以防疝内容物坏死，并解除伴发的肠梗阻。绞窄性疝的内容物已坏死，更需要手术治疗。二、腹股沟直疝疝囊颈腹壁下动脉内测的直疝三