神经症性障碍（ppt x页）课件

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1、神经症（neurosis）第一临床学院胡锦全授课提纲n概述n病因与发病机制n恐惧症n焦虑症n强迫症n躯体形式障碍n分离性障碍（癔症）概述本病为一组轻性精神障碍，主要表现为精神活动能力下降、烦恼、紧张、焦虑、抑郁、恐怖、强迫症状、疑病、分离症状、转换症状或各种躯体不适感。概述n概述n共同特征n流行病学资料概述n神经症这一术语是在1769年由苏格兰医生WilliamCullen（1710-1790）首先提出来。此后神经症的概念经过了多次的演变。n在19世纪经过了神经症是功能性疾病和器质性疾病的讨论。n后来随着临床

2、神经病学的发展，很多器质性的神经疾病从神经症中分离出去，最后达成的共识是神经症是一种精神障碍。概述共同特征：n概述l起病与社会心理因素有关n共同特征l病前有一定的素质和人格基础n流行病学资料l症状表现为脑功能失调症状、情绪症状、强迫症状、疑病症状、躯体不适症状等，无器质性基础，无精神病性症状l经多种检查，无相应的病理改变l有相当的自知力，疾病痛苦感明显l社会功能相对完好，病程多迁延概述神经症性人格特征：n概述n思维的刻板倾向；n共同特征n评价上的缺陷倾向；n流行病学资料n情绪上的焦虑倾向；n行为上的逃避倾向概

3、述神经症性人格表现：个性古板、严肃、多愁善感、悲观、焦虑、保守、敏感、多疑、孤僻等。概述n神经症性障碍是一组患病率较高的疾病。年患病率据报道为2.4％～12.0％（1986年）n历史变迁与当代观点n共同特征n流行病学资料概述n流行病学资料n1994年湖南湘雅医学院调查显示，神经症时点患病率46.09‰，发病高峰年龄为20～29岁之间，妇女文盲率较高。n综合医院内科门诊病人，神经症患者占11.5％n伦敦1983年调查显示神经症的终生患病率为13.1％n神经症占内科门诊初诊患者的18.1％授课提纲n概述n病因与发

4、病机制n恐惧症n焦虑症n强迫症n躯体形式障碍n神经衰弱与慢性疲劳综合征病因与发病机制n内部因素：个体素质l个体的心理与躯体易感素质l内心冲突与需求的不满足l遗传、边缘系统病变等等病因与发病机制n精神动力学理论本我（唯乐原则）—自我（现实原则）—超我（道德原则）自我（潜意识）不足以抵御本我和超我的冲突即产生莫名焦虑转换障碍分离性障碍转换躯体症状分离出意识焦虑转向外部世界隔离直接体验恐惧症焦虑症强迫症病因与发病机制认知心理学理论焦虑症：体会到自己的躯体或心理将受到威胁惊恐障碍：灾难化的解释自己的躯体和心理体验恐怖

5、症：夸大认识处境的危险性强迫症：不确定、不安全、不完美抑郁症：对自己、世界、前途的负性认识病因与发病机制病因与发病机制n神经症的生物学机制n我们知道什么？病因与发病机制n外部因素：精神应激l强度不大，但数量多，反复发生l主要是引起内心冲突的应激事件l理念上知道怎样处理，但不能付诸行动l更多的应激来源于内在的心里欲求不满足病因与发病机制n外部因素：精神应激不安逸！啊累了!授课提纲n概述n病因与发病机制n恐惧症n焦虑症n强迫症n躯体形式障碍n分离性障碍（癔症）恐惧症nCarlWestphal（1871）首创ago

6、raphobia一词，此后恐惧症成为神经症的一个亚型恐惧症n定义l一种以过分或不合理的惧怕外界客体或处境为主的神经症性障碍l明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作l恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状l极力回避所害怕客体或处境，或是带着畏惧去忍受恐惧症n分类l场所恐怖症l社交恐怖症l单一恐怖症恐惧症n场所恐惧症l表现为不敢进入商店、公共汽车、剧院、教室等公共场所和人群聚集的地方，担心在这些场合出现极度的焦虑，因而回避，甚至根本不敢出门，对亲人的依赖突出l恐怖发作时常伴有抑郁、强迫、人格解体等症状恐惧症n社交

7、恐惧症l主要表现为在社交场合感到害怕、局促不安、尴尬、怕成为人们耻笑的对象；因而回避社交活动l被迫进入社交场合，即产生严重的焦虑反应l现实检验力存在l又称为红脸恐怖、对视恐怖l发病年龄多为17～30岁，男女相近恐惧症n单一恐怖症l对某一具体的物体、动物产生不合理的恐怖（多局限于某一特殊对象）l常起始于童年，多数随年龄增长消失:有报告儿童起病着5年以后100%痊愈或明显缓解恐惧症n诊断l符合神经症性障碍的共同特征l以恐惧为主，符合下列四条：u对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不符u发作时有焦虑和自

8、主神经症状u有反复或持续的回避行为u知道恐惧过分、不合理、或不必要，但无法控制l对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状l排除焦虑症、分裂症、疑病症恐惧症n鉴别诊断l普通人的恐惧l焦虑症l强迫症l疑病症l颞叶癫痫恐惧症n治疗l以心理治疗首选，特别是认知行为治疗系统脱敏疗法，暴露疗法，l药物治疗主要用于减轻焦虑和继发抑郁情绪。主要采用抗焦虑药和抗抑郁药授课提纲n概述n病因与发病机制n恐惧症n焦虑症