急性肾炎ppt课件

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1、急性肾小球肾炎（Acuteglomerulonephritis）天水市第一人民医院儿科王向东概念(Concepts)：急性肾小球肾炎/急性肾炎综合征（AcuteglomerulonephritisorAcutenephriticsyndrome）病因不一发病机理不一起病急临床：血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率急性链球菌感染后肾小球肾炎Acutepost-streptococcalglomerulonephritis(APSGN)一、概述(Introduction)1.定义:2.发病季节：春秋两季常见；3.发病年龄：5-10岁多见，〈2岁罕见。4.性别：男：女=2：1二、病因

2、、发病机理（Etiologyandpathogenesis)1.病因：A组β溶血性链球菌不同感染途径所致的APSGN的差异2.发病机理(Pathogenesis)尚不清楚免疫介导损伤:循环免疫复合物（CIC）原位免疫复合物致病抗基底膜抗体自身抗体细胞免疫异常的参与三、病理生理(Pathophysiology)四、病理(Pathology)特点：弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎。1.光镜：弥漫性毛细血管内增生性肾炎2.电镜：电子致密物“驼峰”样沉积3.免疫荧光：IgG、C3沉积光镜（Lightmicroscope）HE×1000毛细血管内皮增生性肾小球肾炎在油镜下观察可见渗出的中性粒细

3、胞电镜（Electronmicroscopy)EM×4，000×8，000毛细血管内增生性肾小球肾炎免疫荧光（Immunofluorescence）五、临床表现（Clinicalmanifestation，重点）1.前驱感染和一般表现：2.典型表现（Typicalcases）：血尿（hematuria）蛋白尿（proteinuria）尿少（oliguria）水肿（edema，部位、性质、程度）高血压（hypertension）水肿、尿少(edema,oliguria)血尿肉眼血尿（Grosshematuria）镜下血尿（Microscopichematuria）：高血压高血压判断血压

4、（mmHg）学龄前>120/80学龄儿>130/90高血压(Hypertension)3.重型表现(Severecases)：严重循环充血(Acutecirculatecongestion，Hyperemia):轻者、重者高血压脑病(Hypertensiveencephalopathy)：机理、表现、依据急性肾功能衰竭(Acuterenalfailure):4.非典型表现（Atypicalcases）：无症状型肾外症状型肾病综合征型六、实验室检查(Laboratory)1.尿常规(Routineurinetest)2.血液检查(Bloodanalysis)：稀释性贫血，血沉↑3.肾功

5、能(Renalfunction)4.链球菌感染证据：ASO↑,A-DnaseB,A-Hase,A-DPNase5.血清补体（Serumcomplement）：CH50、C3（2-8W）七、诊断与鉴别诊断(Diagnosisanddifferential)典型链感后肾炎诊断：链感史临床症状实验室依据：尿检异常、ASO↑、C3↓鉴别诊断（Differentialdiagnosis）：其它病原体引起的感染后肾炎慢性肾炎急性发作急进性肾炎肾病综合征（略）八、治疗(Treatments)原则：对症治疗为主的综合性治疗措施重症处理防治并发症保护肾功能促进自然恢复1.一般治疗：休息、饮食2.清

6、除残余感染灶：抗生素的使用3.对症治疗及重型病例的处理高血压及高血压脑病的治疗：利尿、降压剂水肿及严重循环充血:利尿剂,减轻心脏负荷药物肾功能不全的处理：利尿、透析九、病程与预后(Prognosis)2周：临床症状改善；4-8周：尿常规正常；4-8月：Addis计数正常多数预后良好思考题：患儿，男，7.5岁，因浮肿少尿1周诉视物不清1天抽搐一次入院，病前2周有咽痛、发热病史。查体：心率79次/分,血压136/94mmHg，面部及下肢非凹陷性浮肿，心肺无异常，腹软，神经系统体检无异常发现。尿常规：RBC4-6个/Hp,蛋白++。1.该患儿可能的诊断是（1）？（2）？2.诊断1的依据是什

7、么？需要作什么检查协助诊断，2的依据？3.治疗原则：1的是什么，2的是什么，应该紧急处理的是什么谢谢!