急性肾炎课件

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1、第五章泌尿系统疾病现代研究进展第一节急性肾小球肾炎定义急性肾小球肾炎（AcuteGlomerulonephritis，AGN）简称急性肾炎，主要是溶血性链球菌感染后，有的发生于其他细菌或病毒感染之后，引起机体自身免疫反应的一种免疫复合物性疾病。范围急性肾炎属于中医“水肿”、“风水”、“肾风”、“尿血”等范畴。基础研究病因病机1．正虚感邪近代各医家对急性肾小球肾炎病因病机的认识已基本趋于统一。肾气不足，外邪侵入，内忧外患，合而致病的观点，已得多数医家所共识。邹云翔：肾气不足，病邪乘虚而入肾炎任继学：正气不足，卫气不固，腠理不密，六淫、湿热之邪侵袭脏腑偏胜发病傅灿水：外感风邪，内蕴

2、湿热，肺失宣发、肃降水津无以四布，肾失气化，三焦决渎无权通调水道失职水液泛谥肌肤李少川：外邪内侵或正气虚弱肺失宣降、脾失健运或肾脏开阖功能失常水液潴留水肿。①湿热下注，灼伤血络；②下焦血瘀，损伤血络；③脾虚受损，气不摄血尿血。病因病机2．病机关键韩子江：发病——系因外邪侵袭，客于肺卫，致肺失宣降，通调失司，风遏水阻，风水相搏，溢于肌肤而成。病机要点可概括为四个字即湿、热、虚、瘀。湿热是急性肾炎形成与发展的基本动因与病理，虚是肾炎发病与缠绵的内在病理基础，瘀则是肾炎迁延难愈、转为慢性的重要条件。而在疾病整个过程中湿热之邪始终存在。病因病机夏秉义：病因——感受风邪、水湿入侵

3、、疮毒内侵、素体正气虚弱、饮食不当等致病因素——风、寒、湿、热、毒等外邪侵袭人体，损伤脏腑气化功能和免疫功能脏腑功能的失调又成为外邪入侵的基础；病机关键——肺、脾、肾三脏气化功能失调是本病的。病位——主要在肾，常涉及肺、脾、肝、心。病性——病初一般以热证、实证居多，一旦病情迁延不愈，也可导致虚证。病因病机3．病因病机共识急性肾小球肾炎的病因病机已有了较为统一的认识：●外邪侵袭，首先犯肺，肺失宣肃，通调水道失职，以致风水相搏，水湿泛溢肌肤而发病；●或因疮毒内陷，损伤脾胃，脾失健运，以致水湿不能正常的运化与敷布，溢于肌肤而发病；病因病机●或素体正虚，肾气不充，复感外邪，病邪深入，内客于肾

4、，肾的气化功能失常，导致水液不能正常的排泄，水湿内聚而发病。●外邪侵袭是导致本病的主要病因，而肺、脾、肾三脏功能失调是本病发生的内在基础，亦是本病进一步发展的根源，水湿、湿热、瘀血等作为病理产物伴随疾病的发生而产生，并作为致病因素伴随病程，影响着疾病的发展。病因病机治则治法1．宣肺祛风利水法●适用于急性肾炎风水相搏、肺失通调的阳水证。据临床研究表明，本法能调整机体的免疫功能，具有抗过敏作用，可减弱或抑制感染后变态反应性损害。●贵阳中医学院主张在急性期要配合芳香化湿法，因芳香化湿有助于宣肺发表，又可醒脾，有利于水湿的运化。并有减轻临床症状，降低血压，利尿等作用，认为这种治法对解除小血管

5、痉挛，减轻组织水肿，消除水肿症及高血容量状态，防止急性心力衰竭及高血压脑病的发生可能起一定的作用。2．清热解毒利湿法●清热解毒利湿法具有清除感染病灶，抑制免疫反应或提高免疫功能的双重调节作用。●湖北中医学院通过450例小儿急性肾炎的总结，比较了清热解毒、利水、宣肺利水、凉血止血四法的疗效，认为清热解毒法的疗效明显优于其他三法（P＜0.01）。治则治法3．活血化瘀利水法●肾炎水肿严重，血尿长期不消等，往往出现瘀血之象。●活血化瘀法的主要作用是减轻肾脏局部的炎症反应，改善全身的血液流变性及肾小球毛细血管微循环，有助于肾脏病变的恢复。●有以丹参、川芎、赤芍、红花、益母草、白茅根为主方加减治

6、疗急性肾炎78例，平均治疗32天，显效76例，有效及无效各1例。治则治法4．恢复期治法●急性肾炎恢复期合理应用扶正祛邪能缩短病程，提高疗效。应用不当，则有碍病情恢复。●贵阳中医学院观察到急性肾炎水肿消退后常有湿热未尽，部分患者于湿热消退过程中逐渐出现肾阴虚，湿热留恋的时间较长，可达数月至一年以上，这一段的治法仍应祛邪为主，芳香化湿、清热利尿是主要治法。同时指出恢复期湿热未尽所引起的自汗、盗汗、夜热、腰痛、面白、夜尿、便溏等症状与气虚、阳虚、阴虚、脾虚、肾虚等的鉴别及治疗经验。治则治法5.一清二活三补法●申德文报道以本法治疗急性肾炎30例，获得满意疗效，其中12例14天痊愈，18例30

7、天痊愈。●所谓“一清”，即初起清解邪热利尿法：金银花12g，连翘12g，薄荷6g，炒栀子6g，白茅根15g，生甘草10g，泽泻12g，车前草12g。“二活”，即在卫分邪热已解，水肿消退，但尿常规仍有大量蛋白尿或红细胞，拟活血化瘀：枳壳10g，丹参10g，茜草12g，赤芍10g，生地黄12g，牡丹皮10g。“三补”，即尿红细胞及管型完全消失，尿常规检查有少量蛋白尿，而且体质虚弱，再以补气健脾益肾法：黄芪15g，白术12g，茯苓12g，山药12g，桑寄生12g