痔疮 （1）课件

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1、痔概念人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团，称为痔，又名痔疮、痔核、痔疾等。新近认为痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块。患病率据有关普查资料表明，肛门直肠疾病的发病率为59.1%，痔占所有肛肠疾病的87.25%，而其中又以内痔最为常见，占所有肛肠疾病的52.19%。男女均可得病，女性的发病率为67%，男性的发病率为53.9%；任何年龄都可发病，其中20-40岁的人较为多见，并随着年龄的增长而逐渐加重，故有“十人九痔”之说形成原因1.不好的大便习惯：上厕时下蹲位看书看报，造成下蹲和大便时间延长，容易造成肛门盲肠内

2、瘀血而引发疾病。上厕时吸烟能缓冲大脑的大便反射，极容易造成大便秘结。大便时用力过猛，一些人不管大便感受是否强烈，盲目不停地猛力努挣，只能使盲肠肛门和盆底肌肉增多不必要的负担与局部瘀血，致使疾病发生和蔓延。形成原因2.大便异常：腹泻和大便秘结均是痔疮的重要致病原因。大便秘结是最大的祸根，盲肠内长期滞留有毒物质不仅可引发盲肠癌，且粪便堆积，影响血液循环。用力解出干燥粪块，必然会使肛门承受较大压力，发生瘀血、胀肿、裂口等一系列病理变化。腹泻常是结肠疾病的医学体现，腹泻也能使肛门局部感染机会增多，发生肛窦炎、炎性外痔、肛周脓肿等疾病。形成原因3.慢性疾病：如长期营养不好的，

3、体质虚弱，导致肛门括约肌松弛无力。长期患慢性支气管炎、肺气肿，由咳喘造成腹压上升，盆腔瘀血。慢性肝炎、肝硬变、腹泻、结肠炎等均是肛肠疾病发生的诱因。故在防治中应注重病人的全身状态，采用合理有效的防治措施。职业性原因：长期站立或长时间坐。因直立或静坐姿势，肛门盲肠居人体下部，痔静脉回流不畅。形成原因4.饮食原因：日常生活中，饮食规律或饮食品种难免发生变化，这是很自然的。如食品质量的精粗，蔬菜种类的变化与量的增减，蛋白质、脂肪、淀粉、纤维素等含量的多少，水分摄人情形，都能直接影响粪便成分，导致肛门盲肠疾病。长期饮酒或喜食辛辣食品的人，因酒和辛辣物可刺激消化道粘膜，造成血

4、管扩张，结肠功能紊乱，肛肠疾病的致病率明显上升。形成原因5.生理原因：结肠、盲肠为运送食品残渣，存留粪便的主要器官，而食品经体内分解吸收后，残渣中常带有大量有害物质，长期滞留在结肠盲肠中6.解剖原因7.胚胎发育异常原因8.遗传原因病因病理痔的发病机制尚未十分明确，主要的学说主要有以下两个：肛垫下移学说静脉曲张学说病因病理-肛垫下移学说直肠下端的唇状肉赘，由静脉（或静脉窦）、平滑肌和结缔组织组成的环状海绵样组织带，称为肛管血管垫，简称肛垫，又称为直肠海绵体，是人体正常结构。肛垫呈右前、右后及左侧三叶排列，也是来源于肠系膜下动脉的痔动脉分支主要供给处，即“痔的好发部位”

5、。起着肛门垫圈的作用，以协助括约肌关闭肛门。正常情况下，肛垫疏松的附着在肛管肌壁上，排便时主要受到向下压力被推向下，便后借其自身收缩作用回缩到肛管内。弹性回缩作用减弱后，肛垫则充血、下移形成痔。肛垫下移学说肛垫盆底动力学改变Treitz肌退行性变动静脉吻合调节障碍病理性肥大脱垂出血疼痛肛垫与括约肌的关系A括约肌松弛时，肛垫增大B括约肌收缩时，肛垫缩小肛垫Treitz肌退行性变与痔的关系Treitz肌退行性变用力排便，粪块推肛垫下移支持组织松弛(因断裂或变性)排便结束后肛垫回缩障碍肛垫充血性肥大肛门阻力增加静脉扩张静脉壁脆性增加粪便推拉、磨擦（机械剌激）痔脱出、出血（

6、症状性痔）肛垫Treitz肌退行性变与痔的关系分类根据部位不同分为三类：内痔外痔（结缔组织性、静脉曲张性、血栓性）混合痔分类-内痔内痔是位于肛门齿线以上,截石位于3、7、11点处,无肛管皮肤所覆盖由粘膜下痔内静脉丛扩大曲张所形成柔软的静脉团。内痔的分期Ⅰ度：不脱出，以便血为主。Ⅱ度：便时痔核脱出，可自行回纳，便血或多或少。Ⅲ度：便时痔核脱出，便后需手托回纳，便血不多和不出血。Ⅳ度（崁顿性内痔）：痔平时就脱出肛外，用手托也不能回纳。内痔分期肛门检查时钟定位法（截石位）分类-外痔结缔组织性外痔（皮痔）静脉曲张性外痔（血痔）血栓性外痔（葡萄痔）结缔组织性外痔（皮痔）因肛门

7、裂伤、内痔反复脱出或慢性炎症刺激，反复发炎、肿胀、肥大、增生，致使肛门周围结缔组织增生形成的赘皮。静脉曲张性外痔（血痔）下蹲排便时，腹内压增高，致使齿线下肛门缘周围皮下静脉曲张而形成的静脉团瘀血。血栓性外痔（葡萄痔）因便秘或排便时用力努挣，致使肛门静脉丛破裂，血液漏出血管外形成的静脉血栓。分类-混合痔混合痔就是指由齿状线上、下同一方位的直肠上、下静脉丛同时扩张并相互吻合连通形成的痔疮。跨越齿状线，表面由直肠粘膜和肛门皮肤所覆盖，多见于中老年人、妇女及体质虚弱者，是痔疮发展到一定程度的结果。当脱出痔块在肛周呈梅花状时，称为“环形痔”。一般环状混合痔无疼痛感觉，中、