痔疮手术的护理_1课件

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1、痔疮合并肝癌患者手术护理查房1.痔疮人体直肠末端黏膜下和肛肠皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团称为痔，医学所指痔疮包括内痔、外痔、混合痔，是肛门直肠底部及肛门黏膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软静脉团的一种慢性疾病。疾病简介痔是最常见的肛肠疾病。任何年龄都可发病，但随年龄增长，发病率增高。发病原因解剖因素：静脉曲张压力因素:长期便秘、腹泻、妊娠、腹部肿瘤、肝硬化门静脉高压、久站、久坐、大便时间过长、长期咳嗽饮食习惯：饮酒、习食辛辣燥热食品久病体虚、中气不足分类可分为内痔、外痔、混合、环状痔痔。内痔位于齿状线以上的痔为内痔外痔位于齿状线以下的痔为

2、外痔混合痔内痔、外痔互相融合的痔为混合痔环状痔多个方位发生痔疮互相符合形成环状的称为环形痔疾病症状便血：早期主要表现，喷发状或滴出血，血色鲜红，可发作在便前或便后。疼痛：单纯性内痔无痛苦，少量有坠胀感，当内痔或混合痔脱出嵌顿，呈水肿、感染、坏死时，则有不一样程度的痛苦。肿物脱出：中晚期内痔主要表现，多先有便血后有脱垂，因晚期痔体增大，逐步与肌层别离，排粪时被推出肛门外。轻者只在大便时脱垂，便后可自行回复，重者需用手推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛外。粘液外溢：直肠黏膜长时间受痔核的影响，发作炎性渗出，使分泌物增多。肛门括约肌松懈时可随时流出，使肛门肌肤常常受影

3、响而发作湿疹、瘙痒。痔疮反复发作不良排便习惯缺乏锻炼饮食习惯不佳2.肝癌肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之。肝癌是死亡率仅次于胃癌、食道癌的第三大常见恶性肿瘤，初期症状并不明显，晚期主要表现为肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等症状。临床上一般采取西医的手术、放化疗与中药结合疗法，但晚期患者因癌细胞扩散而治愈率较低，因此要做到肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗。甲胎蛋白afp肝癌特异性最强的标记物和诊断肝癌的主要指标，用于普查、诊断、判断疗效、预测复发在排除妊娠、肝炎和生

4、殖腺胚胎瘤的基础上,AFP诊断肝细胞癌的标准为:(1)AFP大于500ug/L持续4周(2)AFP在200ug/L以上的中等水平持续8周(3)AFP由低浓度逐渐升高不降AFP异质体：有助提高诊断率、且不受AFP浓度、肿瘤大小和病期早晚的影响肝细胞癌AFP阳性率为70%~90%发病机制病毒性肝炎黄曲霉素环境、化学及物理因素遗传肝癌症状肝区疼痛：常见，持续性或间歇性，多呈钝痛或胀痛肝大：进行性大，质地硬，凹凸不平，有大小不等结节消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等黄疸：晚期出现。肝硬化征象全身表现：消瘦、发热、乏力、营养不良和恶病质自发性低血糖症、红细胞

5、增多症、高血钙、高血脂等伴癌综合征。转移灶症状转移途径（1）血行转移肝内血行转移发生最早，也最常见，可侵犯门静脉并形成瘤栓。瘤栓脱落在肝内可引起多发性转移病灶，门静脉主干癌栓阻塞可引起门静脉高压和顽固性腹水，肝癌细胞侵犯肝静脉后即可进入体循环，发生肝外转移，以肺转移率最高，还可血行转移至全身各部，以肾上腺、骨、肾、脑等器官较为常见。肝细胞型肝癌以血行转移多见。（2）淋巴转移局部转移到肝门淋巴结最常见，也可转移至锁骨上、主动脉旁、胰、脾等处淋巴结，胆管细胞型肝癌转移以淋巴转移居多。淋巴转移仅占转移总数的12.6%。（3）种植转移偶尔发生，如种植于腹膜后形成血性腹

6、水，女性尚可有卵巢转移癌。（4）直接浸润肝癌一般较少发生邻近脏器的直接浸润，但偶尔也可直接蔓延、浸润至邻近组织器官，如膈、胃、结肠、网膜等。并发症肝性脑病：是肝癌末期的并发症，约1/3的病人因此死亡上消化道出血：约15％的病人因上消化道出血死亡癌结节破裂出血：当约10％病人因癌节结破裂死亡继发感染治疗方式手术治疗癌肿局限或单一是肝癌的无明显腹水、黄疸或转移首选方式肝功能代偿尚好全身条件较好其他治疗放疗、化疗、介入、肝移植等病史简介患者王超仁男75岁2014年2月28日入院主诉发现肛门赘生物30余年，加剧伴疼痛半月余，否认心脏病、糖尿病，有高血压20年，有肝癌病

7、史半年，曾行介入、化疗等治疗。T:36.5℃P:77次/分R:18次/分BP:150/85mmHg诊断：1.环状痔2.肝癌3.高血压病病史简介患者于3月2日在腰麻下行PPH+痔核切除术带入硬膜外镇痛泵术后于保留导尿监测生命体征，抗炎、止血等对症术后第一天血常规示：红细胞2.68×10^12/L给予红细胞2u输注术后第三天患者解柏油样便约400ml,考虑为上消化道出血，于胃肠减压，输注红悬及冷沉淀病史简介术后第五天患者肛门未见明显出血，未解黑便。诉腹胀明显，B超检查示腹水，小生化示低蛋白血症,于血浆200ml输注。术后第十天患者出现低热，白细胞：11.8×10^

8、9/L，考虑感染可能，于头孢哌酮治疗术