超强资料临床医学_眼科学课件 眼外伤眼与全身病

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1、眼外伤EYEINJURY第一节概述眼外伤(oculartrauma)是视力损害的主要原因之一,尤其是单眼失明的首要原因。由于眼的位置暴露,眼外伤很常见。患者多为男性、儿童或青壮年人。分类(Classification)。按致伤原因:分为机械性和非机械性两类,前者包括钝挫伤(contusion)、穿通伤(penetratinginjury)和异物伤等;后者有热烧伤、化学伤、辐射伤和毒气伤等,国际眼外伤学会将其分为开放性和闭合性两类,其中,锐器造成眼球壁全层裂开,称眼球穿通伤(penetratinginjury)。一个锐器造成眼球壁有入口和出口的损伤,称贯通伤.异物引起的外伤有其特殊性,称眼

2、内异物即包括了穿通伤在内。钝器所致的眼球壁裂开,称眼球破裂(ruptureoftheglobe)。而钝挫伤引起的团合性外伤,没有眼球壁的全层裂开.眼外伤的检查:①要全面询问病史,何时怎样受伤,致伤力大小,有否眼内异物,是否合并系统性损伤,受伤前眼状态,经何急诊处置(TAr注射,杭生素)等。②检查时注意避免再次损伤。若怀疑眼球破裂,应用眼罩保护。不要强行分开眼睑,若眼睑严重肿胀、最好手术时再检查。对儿童或不合作者应在麻醉下检查。③如患者合作,应查双眼视力,瞳孔有否传人性损害。④裂隙灯下检查,有无人口、前房积血、虹膜损伤及嵌顿、白内障等。有时巩膜伤口会被出血的结膜掩盖。⑤最好用间接检眼镜检查

3、。⑥疑有异物或眼球破裂,作CT、B超等影像学检查。复杂眼外伤往往有多种眼内结构损伤。外伤后的并发症,如眼内炎症、感染、眼内细胞过度增生,可造成巨大危害。正确的诊断、初期缝合和后继治疗对挽救伤眼极为重要。大多数眼外伤是可以预防的,加强卫生安全的宣传教育,严格执行操作规章制度,完善防护措施,能有效减少眼外伤。对眼外伤的流行病学调查表明,在生产、体育运动中,以及儿童和老年人的眼外伤都有各自的发病特点,应重点预防,如,应用防护面目或眼镜;禁止儿童玩弄危险玩具、放鞭炮、射弹弓等。第二节钝挫伤钝挫伤由机械性钝力引起,可造成眼附属器或眼球的损伤,引起眼内多种结构的病变。如房角后退、前房或玻璃体积血、晶

4、状体脱位、脉络膜破裂、黄斑裂孔以及巩膜碴裂等。有的有严重的眼后段损伤,可无或仅有轻微的前段损伤。因此,应做眼科全面检查。contusionContusionorblunttraumaistheinjurycausedbymechanicalbluntforce;itmayinducedamageofaccessoryapparatusandtheglobeitselfaswellasthelesionofvariousintraocularstructuresandtissues.Blunttraumaoftheglobemakesupmorethanonethirdoftotaleye

5、injurieswithsevereimpairment.一、致伤原因causeofinjury砖、石块及拳头球类打击,跌撞,交通事故以及爆炸的冲击波,是饨挫伤的常见原因,除在打击部位产生直接损伤外,由于眼球是个不易压缩的球体,钝力在眼内和球壁传递,也会引起多处间接损伤。二,角膜挫伤Contusionofthecornea1.角膜上皮擦伤有明显疼痛、畏光和侃泪等症状,伴祝力减退,上皮缺损区荧光素着色,若发生感染,可引起角膜溃疡。可涂抗生素眼膏后包扎,促进上皮愈合。2.角膜基质层水肿、增厚及混浊,前弹力层皱褶。可呈局限性,因角膜急剧内陷,内皮和后弹力层破裂所致。可点糖皮质激素。三.虹膜睫状

6、体挫伤Contusionoftheirisandciliarybody1.虹膜与瞳孔异常①因虹膜瞳孔缘及瞳孔括约肌断裂,出现不规则裂口,或虹膜基质纵形裂口。②虹膜恨部离断,虹膜根部有半月形缺损,瞳孔呈”D”字形,可出现单眼复视有的整个虹膜从根部完全离断,称外伤性无虹膜。③瞳孔括约肌受损,表现为外伤性瞳孔扩大,多为中度,瞳孔不圆,光反射迟钝。④睫状肌或支配神经受损时,常伴有调节麻痹,近视力出现障碍。治疗:瞳孔缘或基质裂口无特殊处理。虹膜根部离断伴有复视症状时,可行虹膜根部缝合术,将离断的虹膜缝合在角巩膜缘内侧。外伤性瞳孔散大时,轻者可能恢复或部分恢复,重者不能恢复,伴有调节麻痹时,可配眼镜

7、矫正近视力。2.前房积血(hyphema)微量出血仅见房水中出现红细胞。出血较多时,血液积于前房呈一水平面。根据积血占前房的容量可分为3级,少于1/3为:I级;介于1/3~2/3为II级;多于2/3为III级。或记录血平面的实际高度(mm)。严重时前房完全充满血液,可呈黑色。前房积血多能自行吸收。但当积血量大,或在吸收中再次出血。称继发性出血,多在伤后1周内发生).可引起继发性青光眼;角膜内皮损害。高眼压和出血多会引起角膜血染,角膜

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