机械通气模式的进展和临床选用图文课件

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1、机械通气模式的特点和临床选用广州医学院第一附属医院广州呼吸疾病研究所陈荣昌生理学目的维持肺的适当的气体交换适当的肺泡通气适当的氧合维持适当的肺容积吸气末肺扩张、适当的功能残气量、改善压力-容量关系调控合适的（减轻）呼吸肌负荷、降低耗氧量、改善呼吸肌肉疲劳避免并发症（新的通气策略）机械通气时的重要参数压力、流量、容量、时间、撤换方式和阈值（灵敏度）、FiO2等。不同的通气模型的重要区别是：每一个吸气过程中主要的调控的参数是压力还是流量？吸气—呼气转换的机制主要调控参数是手动还是自动调节？目前常用通气模式容量控制（CMV；A/C）同步间竭指令

2、通气（SIMV）压力控制（PCV）压力支持（PSV）持续（或呼气末）气道内正压（CPAP或PEEP）混合使用如SIMV+PSV较新的通气模式容量支持（VS）/适应性支持通气（ASV）压力调控容量保证（转换）（PRVC）/APC,AutoFlow,FlowSync,AdaptivePressureVentilation(APV),VolumeControlPlus(VC+)andPressureControlVolumeGuarantee(PCVG).压力增强（pressureAugmentedVenntilation)/容量保证压力支持（

3、VAPS）按比例辅助通气（PAV）/膈肌肌电图同步通气（NAVA）双水平气道内正压（BIPAP)/气道压力释放（APRV）闭环通气（NAVA，ASV，PAV等）不常用的通气模式高频喷射/振荡通气气道内吹气（冲洗）分侧肺通气体外膜氧合液体通气胸外负压通气机械通气中的新概念反比通气肺开放（防止肺萎陷）/肺保护通气策略允许性高碳酸血症俯卧位通气新的通气模式主要解决的问题更好的人机同步性和对患者通气需求变化的适应性更好改善肺氧合功能其他：增加安全性（肺保护）和操作简易性容量控制通气时间时间流量气道压力容量控制通气（A/C,同步或控制）需要设置的参

4、数：潮气量、吸气时间（或流速）、呼吸频率优点（特别适合在充分镇静的患者）通气量保证可以完全替代自主呼吸缺点（特别不适合在自主呼吸强的患者）设置固定（除了呼吸频率可变外）与患者的通气需求的变化不一致容易出现人机不同步或对抗充分镇静与否的比较不充分镇静（保留自主呼吸）减少镇静药物，有利于早期撤机防止呼吸肌肉萎缩有利于肺内气体分布保留胸内压力生理学变化充分镇静减少病人的感觉减少呼吸耗氧维持肺泡开放，有利于氧合功能改善减轻呼吸困难降低心脏负荷避免人机对抗不少的新的通气模式特别适合在保留一定程度的自主呼吸状态吸气阀的改进—改善吸气流量不足压力控制通

5、气每次吸气给予调定的压力和时间。流量按需供给（压力限制，时间转换）潮气量可变优点：气压伤，有利于肺泡开放和气体分布缺点：潮气量不保证设定吸气时间不合压力控制通气（PC）压力控制通气（PCV）和压力支持（PSV）通气恒定的吸气压力，吸气流量可变，改善人机同步潮气量可变（不稳定）压力支持通气（PSV）PSV的特点病者触发，辅助每一呼吸呼吸肌肉在低负荷下规律运动病人与呼吸机共同决定：Vt，Flow，Ti应用调节方便通气量没有保证压力流量容量新的通气模式的特点之一保留PCV/PSV的特点，较好的人机同步可设定目标潮气量或分钟通气量自动调节（闭

6、环通气）包括：容量辅助、ASV、PRVC等容量辅助（VS）工作方式具有CMV和PSV的特点，设定目标潮气量，分钟通气量和频率。吸气压力自动调至能保证潮气量的最低水平。优点：潮气量，分钟通气量保证，吸气流量足够可变，同步性好。缺点：过度通气，呼吸不规律时，潮气量不保证吸气时间和目标潮气量的需要合理设定容量辅助（VS）适应性支持通气ASV—AdaptiveSupportVentilationAssesspatient检测病人Calculateoptimalpattern计算最佳通气频率和潮气量AdjustPinsp&mandftomeetta

7、rget调节吸气压力和指令频率而达到目标保证病人有效的分钟通气量MinuteVolume压力调控容量控制（APC、PRVC）压力调控容量控制（PRVC）自动调节吸气压力水平，在设定的吸气时间内给予预设的潮气量。吸气压力为平台型，流量为可变递减型。调节的主要参数：潮气量、吸气时间、频率、吸气压力范围特点：潮气量保证。吸气流量足够，可变，常为递减型。以较低压力水平达到设定潮气量。容量保证压力支持（VAPS）/压力增强通气－－Bird8400，T－Bird，Vela按比例辅助通气（PAV）(ProportionalAssistVentilati

8、on)PAV是一种辅助通气形式，气道压与患者吸气努力成比例，对患者的呼吸起放大作用。流量足够可变，无固定吸气时间或潮气量。Pmus+Paw=VxR+VxE（吸气肌）（送气压）V=流量，R=气道