在机械通气中急诊常选用的通气模式

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1、在机械通气中急诊常选用的通气模式北京积水潭医院急诊科赵斌 一、机械通气的发展历史PPT2显示的是负压呼吸机（铁肺)，1928年Boston儿童医院将无创通气首次用于临床。20世纪40～50年代脊髓灰质炎爆发流行时广泛使用。但由于体积庞大，不能对重症病人进行气管插管，所以负压呼吸机逐渐被正压呼吸机所替代。1955年麻省总医院首次使用有创通气，现已成为机械通气的标准。新一代通气机（有创）：PPT3显示的是新一代有创通气机。新一代通气机（无创）：PPT4显示的是新一代无创通气机。现在无创通气技术发展很快，在临床应用得越来越多，不同型号的无创通气机也越来越多。二、机械通气的功能机械

2、通气的是一种脏器功能的支持手段，但它只能暂时替代呼吸肌肉，在短时间内帮助患者完成必要的氧合和二氧化碳的排出，并不能替代肺脏的所有功能。所以对于呼吸衰竭的病人来说，控制原发病是一个最重要的手段，原发病控制好，呼吸功能得到改善后，呼吸机便可以撤离。除心源性肺水肿、连枷胸外，呼吸机对原发病没有治疗作用，它主要是为原发病的治疗赢取时间。三、机械通气的目标通过改善气体交换，纠正低氧血症，缓解急性呼吸酸中毒。缓解呼吸窘迫，降低呼吸氧耗，纠正呼吸肌疲劳。通过改变压力-容积关系，来预防和纠正肺不张，改善肺顺应性，预防进一步的肺损伤。促进肺和气道的康复。避免并发症。四、目前机械通气的目的通过

3、提高氧的输送保护肺脏，改善内环境等途径来治疗器官功能衰竭，特别是多器官功能衰竭。不同疾病对机械通气模式和参数具有不同的要求。五、机械通气的模式目前应用于临床的呼吸机有40余款；独立命名的呼吸机模式有50余项。良好的通气效果需要选择正确的通气模式和设置科学的呼吸机参数。国际通用的分类体系包括：1.呼吸方式：定容通气、定压通气。2.呼吸序贯：持续指令、间歇指令、持续自主通气。3.呼吸反馈：控制、辅助、自主（触发、限制、切换）。此外，还可以通过排列组合产生多种机械通气模式六、机械通气模式的选择（一）决定机械通气模式的选择运用机械装置部分或完全取代患者的自主通气。根据患者的原发病可

4、以通过呼吸装置（包括呼吸机和简易呼吸器）。此外，取决于患者基础疾病的状况，还取决于操作者对相关模式的认识。PPT11显示的是不同呼吸机模式的应用比例和医生的喜好。机械通气可以完全控制患者的呼吸，也可以部分控制患者的呼吸，也可以完全靠患者自己呼吸。给患者选择什么样的模式不取决于患者，仅取决于医生对相关模式的了解和对相关疾病的治疗作用。（二）急诊呼吸机常用模式急诊科抢救室、ICU是使用呼吸机非常多的场所。急诊科所使用的呼吸机模式涉及控制通气、辅助-控制通气、辅助呼吸等，涵盖了所有的通气模式。1.控制通气（CV）呼吸机完全替代患者的自主呼吸，包括容量控制和压力控制。其呼吸频率、潮

5、气量、压力、吸呼比及吸气流速均按予设值进行。适用于严重呼吸抑制、呼吸衰竭或呼吸停止者，可降低呼吸功，恢复呼吸肌疲劳。但如果参数设置不当，可发生通气过度或通气不足，自主呼吸恢复及增强时易发生人机对抗，长时间易致呼吸肌萎缩而产生呼吸机依赖，以致导致脱机困难。2.辅助控制通气（A/CV）辅助控制通气是辅助通气与控制通气的结合。当自主呼吸频率低于后备频率，启动控制通气；当自主呼吸频率高于后备频率，启动辅助通气；这样可以保证患者最基本的每分通气量。每次呼吸周期，呼吸机的辅助水平相同。每次呼吸的潮气量、吸气压力、流量等参数一致。辅助控制通气可以降低呼吸功耗，导致人机不协调、过度通气和过

6、度充气的发生。3.辅助控制通气（A/CV）在辅助控制通气中，所要设定的参数包括触发敏感度（吸气触发，分为流量触发、压力触发和时间触发）。定容型的吸气过程可以调整潮气量、流量、流量波形、吸气时间等，定压型的吸气过程可以设定吸气压力、吸气时间。还包括呼吸切换，同时要提供后备频率。4.同步间歇指令通气（SIMV）可以间歇给予指令通气，每分钟指令通气频率相同。指令通气可以与自主呼吸同步，间歇指令通气之间为自主呼吸，这种自主呼吸增加了氧耗，增加了呼吸功，但可以减少呼吸机的依赖。5.同步间歇指令通气（SIMV）（1）需要设定的具体参数包括：吸气的触发：流量、压力或时间触发。（2）吸气过

7、程：定容型包括潮气量、流量、流量波形、吸气时间等；定压型包括吸气压力、吸气时间。（3）呼气切换：时间、容量。（4）触发窗（5）指令频率6.压力支持通气（PSV）压力支持通气模式实际上是自主通气模式，在患者自主呼吸的过程中，给予压力支持。病人自主调节潮气量、吸气时间、吸气流速、呼吸频率。人机协调性优于其它模式，利于呼吸肌肉功能的恢复。但是病人的潮气量随肺顺应性、气道阻力和主观的用力程度而改变。7.压力支持通气（PSV）需要设置的参数包括：（1）吸气触发：流量或压力触发。（2）吸气过程：吸气压力支持。（3）呼气切换：流