腹膜炎 626健康网课件

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1、腹膜炎中国医科大学盛京医院王学清腹膜炎是指腹膜（包括壁层腹膜和脏层腹膜）发生的炎症性疾病的总称。腹膜的结构和生理腹膜是衬在腹腔的浆膜，分为互相连续的壁层和脏层两部分，壁层贴衬于腹壁的里面，脏层覆盖在脏器的表面，二者互相连接，构成腹膜腔。男性腹腔是封闭的，女性腹腔则经输卵管漏斗、子宫、阴道而与外界相通，也是可能感染的通路。腹膜的结构和生理正常腹膜腔内只有少量液体，约75～100ml,草黄色清亮液体，有利于脏器滑动。但在病理状态下却可容纳数千毫升以上（如腹水、血液、脓液）。腹膜的生理功能1滑润作用2

2、防御作用：将感染局限，防止扩散。3吸收作用：上部腹膜>盆腔腹膜4渗出与修复作用：可渗出大量液体，蛋白质和电解质，起到稀释毒素和减少对腹膜刺激的作用，但渗出量太大时可引起水与电解质失调。腹膜炎的分类按发病机制按临床过程按病变范围按炎变开始时的性质原发性腹膜炎继发性腹膜炎急性腹膜炎慢性腹膜炎弥漫性腹膜炎局限性腹膜炎无菌性腹膜炎感染性腹膜炎（一）急性腹膜炎急性腹膜炎是由感染、化学刺激（包括胃酸、腔内容物、胆汁、胰液、出血等）或损伤引起腹膜脏层和壁层或腹腔内液体的急性炎症。急性腹膜炎可以是局限性或弥漫性

3、，其严重程度取决于胃肠道穿孔或破裂的部位、原已存在的肠道病变、感染的来源及宿主局部防御感染的抵抗力。病因1.腹腔内脏器的急性穿孔与破裂2.腹腔内脏器感染的扩散3.急性肠梗阻4.腹部外伤或手术大肠杆菌和链球菌等腹膜充血水肿浆液性渗出液稀释内毒素消化液严重脱水蛋白质丢失电解质紊乱，循环血量减少腹膜吸收肠内容物停滞腐败、发酵白细胞的机能低下菌血症毒血症败血症中毒性休克多脏器功能衰竭减轻对腹膜的刺激肠管麻痹病理和病理生理临床表现-症状1腹痛：局限性细菌性腹膜炎:疼痛先局限于原发病变的部位，起病缓，呈胀痛

4、或钝痛，随着病变的进展炎症曼延及全腹，疼痛范围随之扩散。弥漫性腹膜炎:全腹突然剧烈疼痛。在接受类固醇治疗、自发性细菌性腹膜炎、老年人、极度衰弱病人，其疼痛可不明显。2腹胀：在急性腹膜炎早期如伴有麻痹性肠梗阻或腹水，可出现不同程度的腹胀。腹胀加重是病情加重的一项重要指标。3恶心、呕吐：最早出现的常见症状，由于腹膜受到刺激而引起反射性恶心、呕吐。呕吐物多是胃内容物。麻痹性肠梗阻时的呕吐物常伴有黄绿色胆汁或棕黄色粪便内容物并有恶臭。体温、脉搏早期体温可以正常或偏低，以后体温逐渐升高，呼吸和心率随之增加

5、，并可有寒战，多为败血症的征象。年老体弱者体温升高可不明显。5感染中毒症状高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干。病情进一步进展，可出现面色苍白、虚弱、眼窝凹陷、皮肤干燥、四肢发凉、呼吸急促、口唇发绀、体温骤升或下降、血压下降、少尿、神志恍惚或不清等。呼吸浅快提示横膈受到刺激运动受限，可同时有嗝逆和肩痛。临床表现-体征被动体位，表情痛苦，面色灰白，脉搏细数或扪不清，血压下降，腹胀，腹式呼吸减弱或消失。腹部压痛、反跳痛、肌紧张胃肠道穿孔时肝脏浊音界缩小或消失。腹腔内液体积聚时移动性浊音阳性。随着病情进展

6、肠鸣音逐渐减弱或消失。盆腔炎时常伴有直肠和阴道的触痛，直肠前窝饱满有触痛，表明盆腔已有感染或形成脓肿，有时可扪及边缘不清的肿块。辅助检查1.实验室检查（1）血常规：白细胞总数及中性粒细胞显著增高。（2）尿常规：尿液可因失水而浓缩，尿比重增加，可有蛋白及管型。（3）生化检查：可有代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒和电解质紊乱的指标。（4）诊断性腹水穿刺检查：多浑浊或脓性，也可为暗红色或淡血色、深绿色或茶色。比重＞1.018，Rivalta反应阳性，蛋白定量＞20～30g/L，白细胞数＞300×106/

7、L考虑有细菌感染，＞500×106/L可以确诊。腹水乳酸脱氢酶（LDH）明显增高，腹水LDH/血LDH比值≥1.0，腹水葡萄糖多＜50mg/dl。（4）诊断性腹水穿刺检查腹水淀粉酶含量增高考虑胃肠道穿孔伴胰液渗漏。胆系穿孔腹水中胆红素水平增高。腹水中肌酐升高提示膀胱或输尿管破裂，尿液外渗。2.X线检查腹部立位X线平片可提示大肠和小肠内气体充盈或肠袢，可有气液平面，肠管扩张等，胃肠穿孔时多有膈下游离气体。3.超声、CT可灵敏的探测到腹腔内游离液体、脓肿的存在，且对指导腹腔穿刺可排除其他疾病有意义，

8、如可鉴别门脉高压和非门脉高压性腹水等。诊断和鉴别诊断根据病史、症状、体征和辅助检查多不难做出诊断。但原发性腹膜炎和继发性腹膜炎有时在症状、体征上相似，但在治疗方法上有差别，前者需内科保守治疗，后者多需外科手术治疗。原发性者常为单一细菌感染，而继发性多为混合感染。治疗1.一般支持疗法(1)卧床休息：最好采用半卧位，使腹腔内液积聚在盆腔，有利于炎症的局限，同时可避免使膈肌抬高影响换气功能。1.一般支持疗法（2）禁食和胃肠减压：预防和治疗胃肠道胀气，降低肠管压力，缓解腹胀，促进肠蠕动。抽吸减压应持续到