新生儿总论及新生科窒息课件

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1、临床医学系列南昌大学抚州分院洪美珍新生儿总论第一节概述一、概念新生儿(neonate，newborn）指从出生～生后足２８天内的婴儿新生儿期（neonatalperiod出生～生后足２８天这时期围生期(perinatalperiod)妊娠满28周～生后7天。我国正式采用。围生儿,围生期死亡率最高二、新生儿分类(一)根据胎龄分类（gestationalage，GA）⑴足月儿：37周≤胎龄＜42周(259-293天)的新生儿,占93%,患病率及病死率相对最低。⑵早产儿：胎龄＜37周（＜259天）的新生儿,占5%,为工作重

2、点,发病率/病死率高。⑶过期产儿胎龄≥42周(≥294天)的新生儿。占3%，患病率/病死率增高。（1）低出生体重儿(lowbirthweightinfant,LBW)：BW<2500g的新生儿。极低出生体重儿(verylowbirthweightinfantVLBW)：BW<1500g的新生儿。（二）根据出生体重(birthweight,BW)分类：超低出生体重儿（extremelylowbirthweightinfantELBW）：BW<1000g的新生儿.LBW，尤VLBW，EVLBE存活率低，易致残。衡量国家医

3、疗卫生水平的指标。（2）正常出生体重儿（normalbirthweightinfant，NBW）：2500g≤BW≤3999g的新生儿。占出生婴儿的大多数，患病率及病死率最低。（3）巨大儿（macrosomia）:BW≥4000ｇ的新生儿，正常、糖尿病母亲婴儿（三）根据胎龄和体重分类:1).小于胎龄儿(Smallforgestationalage,SGA)：BW在同胎龄儿平均体重的第10百分位数以下者BW

4、e,AGA)：BW在同胎龄儿平均体重的第10-90百分位数之间（P10—P90)的新生儿。3).大于胎龄儿(largeforgestationalage,LGA):出生体重在同胎龄儿平均体重的第90百分位数以上者(4)、按生后周龄分类：早期新生儿（earlynewborn）：生后1周内的新生儿,属围生期。晚期新生儿（latenewborn）：指生后2—4周（8—28天）新生儿，（5）.高危儿（highriskinfant）已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。第二节正常足月儿与早产儿的特点(一)外观特点早

5、产儿皮肤薄、红嫩发亮、水肿、毳毛多足月儿皮肤红润、皮下脂肪丰满、毳毛少耳壳软，缺乏软骨头发乱如绒线头软骨发育良好，头发分条清楚早产儿指甲未达指尖足月儿达到或超过指尖早产儿乳腺无结节或<4mm足月儿结节>4mm早产儿足底纹少足月儿足纹遍及足底外生殖器(二)生理特点：1、呼吸系统：胎肺充满液体，肺液：30-35ml/kg，出生后要保证正常呼吸，通过三个途径排出肺液产道挤压，口鼻排出毛细血管吸收淋巴管吸收吸收不全--湿肺。出生第一次啼哭，建立呼吸（1）腹式呼吸；因呼吸中枢及肋间肌发育不成熟呼吸运动主要依靠膈的升降。（2）呼

6、吸浅表，节律不均。（3）频率快，40—45次/分，个别达60次/分。（4）早产儿呼吸暂停。2.循环系统：（1）心率快120—1４0次/分，胎儿样心音。（2）血管分布特点：不均，躯干内脏血多，四肢血少。（3）血压低。3、消化系统：易溢奶，早产儿易呛奶。食道下段贲门括约肌松弛幽门括约肌紧张胃水平位胎便4、体温调节：1）新生儿出生时体温明显降低，1小时可降低2℃，以后才回升至36—37℃2）新生儿易体温过高过低，与其体温调节中枢功能不完善及环境温度关系密切。3）、中性温度（neutraltemperature）：能使人体维

7、持正常体温且机体代谢,氧及能量消耗最低的环境温度。(三)几种特殊生理状态1、新生儿生理性黄疸：2、马牙/板牙:上皮细胞/粘液腺积留3、乳腺肿大4、假月经小结什么是新生儿、围生期、高危儿、早产儿？新生儿有哪些特殊生理现象？新生儿窒息定义：是因胎儿缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍.以致新生儿生后1分钟内，无自主呼吸或未能建立规律呼吸，导致低氧血症和混合性酸中毒者。一、病因凡是造成胎儿及新生儿缺氧的因素均会引起窒息，与胎儿宫内环境及分娩过程密切相关。本质——缺氧(一）孕母因素：1）孕妇缺氧：心、肺功能不全、严

8、重贫血、糖尿病、高血压、肾疾病——母血氧浓度2）妊娠并发症：妊高征——胎儿血供3）母吸毒。(二）胎盘因素（胎盘功能障碍）：前置胎盘，胎盘早剥和胎盘老化等(三）脐带因素（异常）：脐带受压，打结，扭转，绕颈，脱垂等。(四）胎儿因素：1）早产儿，小于胎龄儿。2）畸形：肺膨胀不全，先心等。3）羊水或胎粪吸入使呼吸道阻塞。4）宫内感染NS受损。(五）分娩