新生儿窒息课件_12

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1、新生儿窒息全球每年约有1.3亿的新生儿出生，400万在出生4周内死亡，这些大多数都发生在贫困地区。导致新生儿出现死亡的主要原因是新生儿窒息、早产、产伤和感染。我国妇幼卫生监测结果显示：2005年我国新生儿死亡率为19.0‰，虽然目前我国新生儿死亡率已大幅度下降，但与发达国家相比，仍有较大距离。据卫生部官方网站公布的最新统计显示，我国目前0天至28天的新生儿死亡率13.2‰，而发达国家仅为5‰～6‰。新生儿窒息是导致死亡的主要原因，如果复苏的措施不当或不够及时，可造成死亡或后遗症。根据中国残疾人联合会等有关部门2003年底的一项抽样调查结果显示：我国每年新增0～

2、6岁残疾儿童为19.9万，在5类残疾儿童中，智力残疾占54.2%。智力致残原因依次为：产时窒息、早产、宫内窘等，产时窒息为致残的首位原因，因此围产医务人员对新生儿窒息的抢救要分秒必争，要掌握正确处理方法，才能及时进行有效的抢救，才能降低新生儿窒息死亡和提高我国人口素质。窒息复苏是产科、麻醉科、儿科医师必须掌握的技术。新生儿窒息(asphyxiaofnewborn)是指出生1分钟内，无自主呼吸或未建立规律呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。国内发病率约为3％～10％，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。【病因】窒息的本质是缺氧，凡是影响胎盘或肺气体交换的因

3、素均可引起窒息。可出现于妊娠期，新生儿窒息多为胎儿窒息(宫内窘迫)的延续大多数出现于产程开始后。。1．孕母因素①孕母有慢性或严重疾病，如心、肺功能不全、严重贫血、糖尿病、高血压等；②妊娠并发症：妊娠高血压综合征；③孕妇吸毒、吸烟或被动吸烟、年龄≥35岁或<16岁及多胎妊娠等。2．胎盘因素前置胎盘、胎盘早剥和胎盘老化等。3．脐带因素脐带脱垂、绕颈、打结、过短或牵拉等。4．胎儿因素①早产儿、巨大儿等；②先天性畸形：如食道闭锁、喉蹼、肺发育不全、先天性心脏病等；③宫内感染；④呼吸道阻塞：羊水、粘液或胎粪吸人。5．分娩因素头盆不称、产程延长、急产、臀位，使用高位产钳、

4、胎头吸引、臀位抽出术；产程中麻醉药、镇痛药或催产药使用不当等。病理生理缺氧可导致细胞代谢、功能障碍、结构异常，甚至死亡，是细胞损伤从可逆到不可逆的演变过程。不同细胞对缺氧的易患性各异，以脑细胞最敏感，其次是心肌、肝和肾上腺细胞，而纤维、上皮及骨骼肌细胞的耐受性较高。（1）可逆性细胞损伤:本阶段如能恢复血流灌注和供氧，上述变化可完全恢复，一般不留后遗症。（2）不可逆细胞损伤：长时间或严重缺氧可导致细胞不可逆损害：严重的线粒体形态和功能异常，不能进行氧化磷酸化、ATP产生障碍，线粒体产能过程中断；细胞膜严重损伤，丧失起屏障和转运功能；溶酶体破裂，细胞自溶。即使恢复

5、血流灌注和氧供，上述变化亦不可能完全恢复，成活者多遗留后遗症。（3）血流再灌注损伤：复苏后，由于血流再灌注可导致细胞内钙超载和氧自由基增加，从而引起细胞的进一步损伤。1．窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻。正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变的特征为：①胎儿肺液从肺中清除；②表面活性物质分泌；③肺泡功能残气量建立；④肺循环阻力下降，体循环阻力增加，导致动脉导管和卵圆孔功能性关闭。窒息时新生儿呼吸停止或抑制，致使肺泡不能扩张，肺液不能清除；缺氧、酸中毒引起表面活性物质产生减少、活性降低，以及肺血管阻力增加，胎儿循环重新开放、持续性肺动脉高压。肺动脉高压可进一步造

6、组织严重缺氧、缺血、酸中毒，最后导致不可逆器官损伤。2．窒息时各器官缺血缺氧改变窒息开始时，缺氧和酸中毒引起机体产生经典的“潜水”反射，体内血液重新分布，即肺、肠、肾、肌肉和皮肤等非生命器官血管收缩，血流量减少，以保证脑、心和肾上腺等生命器官的血流量。肾上腺皮质激素、糖皮质激素、儿茶酚胺、精氨酸加压素、肾素、心钠素等分泌增加，使心肌收缩力增强，心率增快，心输出量增加，及外周血压轻度上升，心、脑血流灌注得以维持。如低氧血症持续存在，无氧代谢使代谢性酸中毒进一步加重，体内储存糖原耗尽，脑、心肌和肾上腺的血流量也减少，导致心肌功能受损，心率和动脉血压下降，生命器官供

7、血减少，脑损伤发生。非生命器官血流量则进一步减少而导致各脏器受损。3．呼吸改变：(1)原发性呼吸暂停(primaryapnea)：胎儿或新生儿缺氧初期，呼吸代偿性加深加快，如缺氧未及时纠正，随即转为呼吸停止、心率减慢，即原发性呼吸暂停。此时患儿肌张力存在，血压稍升高，伴有紫绀。此阶段若病因解除，经清理呼吸道和物理刺激即可恢复自主呼吸。(2)继发性呼吸暂停(secondaryapnea)：若缺氧持续存在，则出现几次喘息样呼吸，继而出现呼吸停止，即继发性呼吸暂停。此时肌张力消失，苍白，心率和血压持续下降，此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡。临床上有时难以

8、区分原发性和继发性呼吸暂停，为不延误抢