新生儿窒息课件课件

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1、新生儿窒息新生儿缺氧缺血性脑病新生儿颅内出血台州学院医学院林君红婴儿生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸,而致低氧血症和混合性酸中毒。新生儿缺氧缺血性脑病新生儿颅内出血定义并发症本质是缺氧凡降低胎儿和新生儿血氧浓度的因素可致窒息见于妊娠期、产程开始后和新生儿病因分娩因素胎盘因素胎儿因素脐带因素孕母因素年龄过大或过小呼吸系统疾病心脏病严重贫血吸毒吸烟糖尿病多胎妊娠妊娠高血压综合症孕母因素前置胎盘胎盘早剥胎盘因素胎盘老化、梗塞脐带因素过短牵拉脐带打结脐带脱垂脐带绕颈胎儿因素早产儿巨大儿宫内感染呼吸道梗阻先天性心脏病分娩因素胎头吸引产钳

2、助产臀位急产产程延长头盆不称病理生理正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻呼吸改变窒息时各器官缺血缺氧改变血液生化和代谢改变正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变胎儿肺液从肺中清除↓表面活性物质分泌↓肺泡功能残气量建立↓肺循环阻力↓、体循环阻力↑↓动脉导管和卵圆孔功能性关闭A肺液从肺中清除C肺血管扩张D动脉导管分流停止表面张力肺泡腔液面压力B表面活性物质分泌胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻窒息呼吸停止或抑制肺泡扩张受阻缺氧、酸中毒表面活性物质产生↓活性↓肺液不能清除肺血管阻力↑胎儿循环重新开放→持续性肺动脉高压组织

3、缺氧、缺血、酸中毒↑↑不可逆器官损伤原发性呼吸暂停(primaryapnea)缺氧初期↓呼吸加深加快↓缺氧继续↓呼吸停止、心率减慢肌张力存在，对刺激有反应、血压稍↑，伴有紫绀呼吸改变继发性呼吸暂停(secondaryapnea)缺氧持续↓几次喘息样呼吸↓呼吸停止肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压↓呼吸改变呼吸暂停时心率和血压的变化心、脑、肾上腺血流量增加窒息开始时窒息时各器官缺血缺氧改变持续低氧时心、脑、肾上腺血流量反减少PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒糖代谢紊乱早期儿茶酚胺及胰高血糖素释放↑→血糖正常或↑继之糖原耗竭血糖↓高

4、胆红素血症胆红素与白蛋白结合↓、肝酶活力↓→未结合胆红素↑低钙血症钙与蛋白结合血液生化和代谢改变临床表现早期胎动↑胎心率＞160次/分晚期胎动↓胎心率＜100次/分羊水黄绿或墨绿色宫内缺氧窒息诊断和分度Apgar评分法皮肤颜色appearance心率pulse对刺激反应grimace肌张力activity呼吸respirationApgar评分法正常，哭声响有、不规则无呼吸四肢活动四肢略屈曲松弛肌张力哭，喷嚏有些动作，如：皱眉无反应弹足底或插鼻管发应>100<100无心率（次/分）全身红身体红、四肢青紫青紫和苍白皮肤颜色210评分体征

5、重度0~3分脐血PH↓（pH≤7.0）轻度4~7分正常8~10分意义1分钟评分诊断、分度的依据5分钟评分判断复苏效果、预后如婴儿需复苏，10、15…分钟仍需评分临床表现早期胎动↑胎心率＞160次/分晚期胎动↓胎心率＜100次/分羊水黄绿或墨绿色宫内缺氧诊断和分度多器官受损（并发症）皮肤颜色appearance心率pulse对刺激反应grimace肌张力activity呼吸respiration呼吸系统循环系统泌尿系统消化系统中枢神经系统机体代谢呼吸系统→羊水或胎粪吸入综合征持续肺动脉高压肺出血循环系统→缺氧缺血性心肌损害严重者休克和心

6、衰并发症—多器官受损泌尿系统→肾功能不全肾静脉血栓形成中枢神经系统→颅内出血缺氧缺血性脑病并发症—多器官受损意识兴奋嗜睡、迟钝昏迷肌张力正常减低松软原始反射拥抱反射活跃减弱消失吸吮反射正常减弱消失惊厥无常有频繁发作中枢性呼吸衰竭无无或轻常有瞳孔改变无无或缩小不对称或扩大前囟张力正常正常或稍饱满饱满紧张病程及预后兴奋症状在24小症状在多在1周末病死率高，存活时内最明显，3天消失，10天后仍不者都有后遗症内消失，预后好消失者可能有后遗症分度轻度中度重度HIE临床分度消化系统→应激性溃疡坏死性小肠结肠炎代谢方面→低血糖、高血糖低钙、低钠低氧

7、、高碳酸血症、代酸中枢神经系统→缺氧缺血性脑病颅内出血治疗1、预防及治疗孕母疾病2、早期预测3、ABCDE复苏方案4、复苏后处理护理诊断自主呼吸受损体温过低焦虑、恐惧(家长)护理措施按ABCDE方案复苏复苏后的护理保暖健康教育复苏方案—“ABCDE”方案A(airway)尽量吸净呼吸道粘液B(breathing)建立呼吸C(circulation)维持正常循环D(drug)药物治疗E(evaluation)评价A是根本，B是关键注意事项分秒必争，产、儿科医生共同进行严格执行ABCDE方案呼吸、心率和皮色是窒息复苏评价的三大体征遵循→不

8、用呼吸兴奋剂最初复苏步骤保暖擦干摆好体位清理呼吸道要求在生后15～20秒内完成摆好体位→复苏时正确和不正确的头位咽后壁，喉和气管成直线新生儿特殊生理状态？何为中性温度？预习新课清理呼吸道先吸引口腔，然后是鼻子触觉刺激后出