新生儿窒息课件_1

《新生儿窒息课件_1》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、新生儿窒息临淄区人民医院祝仁霞目的要求1、掌握本病临床表现；2、掌握本病的治疗；3、熟悉新生儿窒息的病因；4、了解本病的病理生理。定义新生儿窒息是指婴儿出生后不能建立正常的自主呼吸而导致低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒及全身多脏器损伤，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。病因窒息的本质是缺氧，凡是影响胎儿、新生儿气体交换的因素均可引起窒息。可发生于妊娠期，但绝大多数发生于产程开始后。新生儿窒息多为胎儿窒息（宫内窘迫）的延续。1、孕母因素孕母有慢性或严重疾病，如心、肺功能不全、严重贫血、糖尿病、高血压等；妊娠并

2、发症：妊娠期高血压疾病；孕妇吸毒、吸烟或被动吸烟、年龄≥35岁或＜16岁以及多胎妊娠等。2、胎盘因素前置胎盘、胎盘早剥和胎盘老化等。3、脐带因素脐带脱垂、绕颈、打结、过短或牵拉等。4、胎儿因素早产儿或巨大儿；先天性畸形：如食管闭锁、喉蹼、先天性肺发育不良、先天性心脏病等；宫内感染；呼吸道阻塞：羊水、粘液或胎粪吸入等。5、分娩因素头盆不称、宫缩乏力、臀位，使用高位产钳、胎头吸引、臀位抽出术，产程中麻醉药、镇痛药或催产药使用不当等。病理生理1、窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环转变受阻；2、窒息时各器官缺血缺氧改变；3、呼吸改

3、变（原发性呼吸暂停、继发性呼吸暂停）；4、血液生化和代谢改变。临床表现1、胎儿宫内窒息：早期有胎动增加，胎心率≥160次/分；晚期则胎动减少，甚至消失，胎心率<100次/分；羊水胎粪污染。2、新生儿窒息：Apgar评分评估Apgar评分1953年由麻醉科医师Apgar博士提出，是国际上公认的评价新生儿窒息最简捷、实用的方法。内容包括皮肤颜色、心率、对刺激的反应、肌张力和呼吸五项指标；每项0-2分，总共10分（见下表）。分别于生后1分钟、5分钟和10分钟进行，如婴儿需复苏，15分钟、20分钟仍需评分。8-10分为正常4

4、-7分为轻度窒息0-3分为重度窒息1分钟评分反映窒息严重程度，是复苏的依据。5分钟评分反映了复苏的效果及有助于判断预后。新生儿Apgar评分标准评分标准体征0分1分2分皮肤颜色青紫或苍白身体红，四肢青紫全身红心率无<100>100弹足底或插鼻管反应无反应有些动作，如皱眉哭，喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无慢，不规则正常，哭声响3、多脏器受损症状：缺氧缺血可造成多器官受损，但不同组织细胞对缺氧的易感性各异，其中脑细胞最敏感，其次为心肌、肝和肾上腺；而纤维、上皮及骨骼肌细胞耐受性较高，因此各器官损伤发生的频率和程度

5、则有差异。中枢神经系统：缺氧缺血性脑病和颅内出血；呼吸系统：羊水或胎粪吸入综合征、肺出血以及急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征等；心血管系统：持续性肺动脉高压、缺氧缺血性心肌病，后者表现为各种心律失常、心力衰竭、心源性休克等；泌尿系统：肾功能不全、衰竭及肾静脉血栓形成等；代谢方面：低血糖或高血糖、低钙血症及低钠血症、低氧血症、高碳酸血症或代谢性酸中毒等；消化系统：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎及黄疸加重或时间延长等；血液系统：DIC（常在生后数小时或数天内出现）；血小板减少（骨髓缺血性损伤可致骨髓抑制，5-7天后可逐渐恢复

6、）。诊断目前我国新生儿窒息的诊断多根据Apgar评分系统。但国内外多数学者认为，单独的Apgar评分不应作为评估低氧或产时窒息以及神经系统预后的唯一指标，尤其是早产儿、存在其他严重疾病或母亲应用镇静剂时。美国儿科学会和妇产科学会1996年共同制定了以下窒息诊断标准：脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，PH<7；Apgar评分0-3分，并且持续时间>5分钟；新生儿早期有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低下等；出生早期有多器官功能不全的证据。辅助检查对宫内缺氧胎儿，可通过羊膜镜了解羊水胎粪污染程度或胎头露出宫口时取头

7、皮血行血气分析，以评估宫内缺氧程度；生后应监测动脉血气、血糖、电解质、血尿素氮和肌酐等生化指标。治疗生后应立即进行复苏及评估，而不应延迟至1分钟Apgar评分后进行，并由产、儿科医师、助产士（师）及麻醉师共同协作进行。指导复苏的三项指标1、呼吸2、心率3、皮肤粘膜颜色1、复苏方案A(Aairway)清理呼吸道B(Breathing)建立呼吸C(Circulation)维持正常循环D（Drugs）药物治疗E(Evaluation)评估2、复苏步骤和程序措施评估决策初步复苏摆正体位：仰卧体位、头略后仰，肩胛下垫一纱布卷，

8、使肩部抬高2~2.5cm，颈部伸仰过度及不足均阻碍气体进入，而体位正确则使呼吸道保持最佳开放状态。建立通畅的呼吸道先吸口腔后吸鼻腔，因吸鼻腔时新生儿反射性深呼吸可将口腔粘液吸入肺内。吸净口鼻粘液如羊水被胎粪污染，必须在胎头娩出后，肩部娩出前用吸管彻底吸净口、咽、喉分泌物气管插管吸引胎粪如羊水被胎粪污染，分娩后呼吸有力，肌张力好，心率>100次/