抗胆碱药—医学课件

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1、第7章抗胆碱药定义：是一类能阻断乙酰胆碱(Ach)与胆碱受体结合，从而拮抗乙酰胆碱和拟胆碱药作用的药物，其作用相当于胆碱能神经的功能被抑制。.M胆碱受体M1胆碱受体阻断药：阿托品阻断药哌仑西平M2胆碱受体阻断药：阿托品M3胆碱受体阻断药：阿托品胆碱受体异丙基阿托品阻断药N胆碱受体N1受体阻断药：美加明阻断药N2受体阻断药：琥珀胆碱筒箭毒碱[分类]：第1节┃M胆碱受体阻滞药一、天然生物碱1.天然来源的阿托品类生物碱：阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱等。【来源】从茄科植物的颠茄、蔓陀罗、洋金花、唐古特莨菪中提取。人工合成的阿托品类代用品：后马托品、普鲁本辛(654)【构效关系】【体内过程

2、】口服吸收快，达血药峰浓度需1h，t1/2为4h，作用维持为3～4h。吸收后分布于全身组织，可透过胎盘屏障及血脑屏障，也可经黏膜吸收。i.m12h内有85%～88%以原形或代谢产物经尿排泄。阿托品（Atropine）掌握竞争性阻断Ach对M受体的兴奋作用，选择性低，作用广泛。不同器官对阿托品敏感性有差异，随剂量的递增，依次出现对腺体、眼、平滑肌、心脏等的作用，大剂量则出现中枢兴奋的不良反应。【药理作用】1.抑制腺体分泌(1)对唾液腺、汗腺抑制作用最强;小剂量（0.5mg）显著抑制(2)对泪腺、呼吸道次之；(3)对胃酸分泌影响较小。2.解除平滑肌痉挛松弛内脏平滑肌，对过度活动或痉

3、挛的内脏平滑肌松弛作用更明显。作用强度比较：胃肠道＞膀胱＞胆管、输尿管、支气管＞子宫(1)扩瞳：3.对眼的作用环状肌（胆碱能神经支配）辐射肌（去甲肾上腺素能神经支配）阿托品阻断虹膜环状肌上的M受体，使环状肌松弛退向四周边缘所致。..(2)升高眼内压扩瞳可使前房角间隙变窄，房水回流受阻。(3)调节麻痹阻断睫状肌上的M受体，睫状肌松弛，悬韧带拉紧，晶状体变固定扁平状，屈光度降低，视近物模糊不清，只能视远物。晶状体悬韧带睫状肌4.对心血管系统作用(1)解除迷走神经对心脏的抑制作用(1～2mg)，表现为心率加快，传导加速。5.兴奋中枢(2)扩张血管，改善微循环：这与阻断M受体作用无关。

4、较大剂量阿托品:①直接扩张皮肤血管；②解除小血管痉挛，改善微循环。2.缓解内脏绞痛:对胃肠绞痛疗效最好对膀胱剌激症状疗效次之对肾、胆绞痛常与度冷丁合用【临床应用】1.减少腺体分泌：(1)全身麻醉前给药：目的是减少呼吸道腺体的分泌防止吸入性肺炎的发生。(2)严重盗汗和流涎症。3.眼科应用(1)虹膜睫状体炎：与缩瞳药合用;(2)检查眼底;(3)验光配镜4.缓慢型心律失常用于迷走神经过度兴奋所致窦性心动过缓，房室传导阻滞等心律失常。5.感染性休克用于暴发型流脑、中毒性菌痢、中毒性肺炎所致的休克。Q＆A：对于休克伴有高热或心率过速者能用阿托品吗？为什么？6.解救有机磷酸酯类中毒可以迅速

5、消除中毒时的M样症状。用药原则：及早、足量、反复给药，以达“阿托品化”。【不良反应】1.治疗量常见的副作用：口干、视力模糊、心悸、皮肤干燥、体温升高、尿潴留等。2.大剂量兴奋中枢：出现烦躁不安、多言、谵妄、惊厥等反应。3.严重中毒可由兴奋转入抑制，出现昏迷，最终可因呼吸麻痹而致死。【禁忌症】前列腺肥大、青光眼患者禁用。【中毒解救】外周症状用M胆碱受体兴奋药毛果芸香碱对抗；中枢症状用毒扁豆碱对抗；呼吸抑制需给予吸氧及人工呼吸。地西泮：对抗中枢兴奋。阿托品抑腺解痉治绞痛，兴心扩管抗休克。散瞳调麻眼压升，农药中毒早足量。1.松弛胃肠平滑肌作用较阿托品弱，但选择性较高，毒副作用较小。2

6、.扩张血管，改善微循环作用与阿托品相当。3.抑制腺体分泌、扩瞳：为阿托品的1/20～1/10。4.中枢作用弱。常用于胃肠绞痛、中毒性休克。【作用特点】山莨菪碱(Anisodamine654—2)熟悉【作用特点】东莨菪碱(Scopolamine)熟悉1.抗M-R作用似阿托品。2.对CNS抑制作用：(1)小剂量有明显镇静；(2)较大剂量，催眠、麻醉。3.防晕止吐作用4.抗震颤麻痹作用对平滑肌及心血管作用较阿托品弱临床用作中药麻醉，治疗震颤麻痹症，晕动症、妊娠及放射病所致的呕吐(预防给药或合用苯海拉明效果好)1.散瞳和调节麻痹作用较阿托品弱、短暂、维持1-2天。2.临床应用眼科检查、

7、验光。后马托品(Homatropine)二、阿托品类合成代用品1.对胃肠道M受体选择性高，解痉作用强而持久；2.主要用于胃及十二指肠溃疡、胃炎、胰腺炎等。普鲁本辛（Probanthine）了解三、选择性M受体阻滞药哌仑西平（Pirenzepine）1.为选择性M1受体阻断药；2.抑制胃酸、胃蛋白酶的分泌。临床用于消化性溃疡。3.不易进入中枢，故无阿托品样中枢兴奋作用。了解第2节N受体阻断药一N1受体阻断药二N2受体阻断药除极化型肌松药骨骼肌松弛药非除极化型肌松药除极化型肌松药(depolar