第十一章 疾病预防策略与措施南京医科大学公共卫生学院流行病学课件

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1、第十一章疾病预防策略与措施Strategiesandmeasuresfordiseasecontrolandprevention讲课提纲第一节疾病预防的策略与措施第二节我国公共卫生领域面临的形势第三节全球卫生策略和初级卫生保健第四节疾病的三级预防第五节疾病监测总结第一节疾病预防的策略与措施一、策略和措施的概念二、制订策略和措施的必要性和依据三、我国卫生工作方针四、疾病预防和控制的宏观思想•研究疾病预防、控制及消灭的策略和措施，是流行病学的主要课题之一。预防疾病首先要考虑策略（或称对策），其次才考虑具体的措施方法。策略：

2、根据具体情况而制订的指导全局的工作方针措施：指各种具体的方法一、策略和措施的概念1958年第11届WHO大会通过全球消灭天花计划以后，通过“全民普种”的策略消灭天花。到1967年时天花发病数大量减少，但在一些呈“地方性”流行的发展中国家，发病率仍居高不下。大规模种痘带来的不良反应。天花流行病学特征：人们又发现天花的传播相当缓慢，波及的地区也比较局限，并且只有在感染者和易感者密切接触的条件下才能实现。既往人们已经了解天花仅在人间传播而无动物宿主，因无隐性感染故病例容易被识别。案例：全球消灭天花的策略和措施“环状接种”的策

3、略:1967年世界卫生组织在强化消灭天花计划中强调，除了继续提高痘苗接种率外，应该开展监测工作，及时报告疫情，以便迅速在病例周围的人群中接种痘苗，从而彻底地控制传播。在全球消灭天花计划实施后20年（1977年）终于达到了目标。二、制订策略和措施的必要性和依据必要性社会、经济和文化背景既影响着个体对疾病的易感性，也决定着疾病流行的特点和发展趋势疾病的预防与控制没有一个适合于所有国家、所有地区的通用的简单模式有些疾病的流行具有迅速变化的特性战略规划制定必须客观地考虑现有可利用的资源，寻求如何合理有效地利用现有资源该病的流行

4、病学特点（分布和自然史）该病对人群健康和社会经济的危害程度该病有无特效的防治方法当地对预防控制该病的支持程度（政策、资源、社会参与）制订预防策略需要考虑的因素制订依据形势分析：以国家或地区的社会、经济和文化为背景来分析疾病的流行。卫生服务需求和需要的研究是形势分析的核心。应对分析：一个国家和地区对疾病预防与控制的总的对策，重点放在对疾病流行或疾病影响起重要作用的领域。卫生经济学评价是应对分析的重要手段。循证保健：Evidence-basedhealthcare三、我国卫生工作方针面向工农兵预防为主团结中西医卫生工作与群

5、众运动相结合预防为主依靠科技进步动员全社会参与中西医并重为人民健康服务农村为重点预防为主中西医并重依靠科技与教育动员全社会参与为人民健康服务为社会主义现代化建设服务五十年代八十年代九十年代（96.12）“从农村经济社会发展实际出发，深化农村卫生体制改革，加大农村卫生投入，发挥市场机制作用，加强宏观调控，优化卫生资源配置，逐步缩小城乡卫生差距，坚持因地制宜，分类指导，全面落实初级卫生保健发展纲要，满足农民不同层次的医疗卫生需求，从整体上提高农民的健康水平和生活质量。”我国农村卫生工作的指导思想（2002）“根据全面建设小

6、康社会和社会主义现代化建设第三步战略目标的总体要求，到2010年，在全国农村基本建立起适应社会主义市场经济体制要求和农村经济社会发展水平的农村卫生服务体系和农村合作医疗制度。”我国农村卫生工作的目标1、现代医学模式生物-心理-社会医学模式（bio-psycho-socialmedicalmodel）2、影响健康的因素3、宏观流行病学思想4、建立大卫生观念四、疾病预防和控制的宏观思想营养不良危险性生活高血压吸烟酗酒无洁净水缺铁固体性燃料释放的烟害胆固醇过高肥胖症全球三分之一以上的死亡是上述原因造成《2002年全球健康报告

7、》中指出危害人类健康的十大原因卫生部门的主导作用非卫生部门的协调作用社会团体的配合支持群众的普遍参与社会大卫生观念第二节我国公共卫生领域面临的形势公共卫生概述中国公共卫生现状及挑战一、公共卫生的概述十八世纪，瑞典人首次使用公共卫生概念开展人群健康状况的调查。十九世纪，现代公共卫生的开始1840—1890年环境卫生期的“工程措施”1890—1910年病原生物期的“医学措施”爱德华·琴纳发明了牛痘接种法。公共卫生人员告诉这家主人，厕所距水源太近容易引起传染病流行。十九世纪工业化发展促进公共卫生“工程措施”控制传染病修建安全

8、给排水系统农业机械化提供价格低廉食品改善居民营养状况全球健康状况改善近代西方公共卫生的发展美国、欧洲十九世纪前50年三环节两因素有效控制传染病的“卫生措施”后50年行为因素环境因素生物遗传因素卫生服务因素“公共卫生措施”二十世纪，现代公共卫生的发展现代公共卫生的发展计算机工程信息工程生物工程诊断技术疫苗研制疾病监测预防措施治疗康复