临床基本技能课件创伤与战伤

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1、创伤和战伤TraumaandMilitaryInjury外科学第十三章交通伤、高能量损伤、突发、高科技事故多多发伤多、复合伤多伤情复杂、伤势重、危重患者多、死亡率高创伤—“现代文明的孪生兄弟创伤占急诊病人的30%创伤50%以上由交通事故引起全国每年因交通死亡人数超过7万创伤占1~4岁儿童死亡率52%国际上34岁以下人群中，创伤是第1位死因创伤外科逐步发展为一门独立的学科院前急救——创伤的诊断和急救技术战伤是特殊环境下的创伤创伤Trauma创伤的定义、分类创伤的病理生理及其修复的特点创伤的诊断与治疗原则浅部软组织创伤创伤（Trauma）学习内容机械性致伤因子所造成

2、的损伤，为动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍一、创伤的定义创伤的定义和分类分类的目的二、创伤的分类便于各级医护救治人员迅速了解病情、拟定救治措施便于资料的整理分析，有利于科学研究创伤的定义和分类刺伤、切割伤挫伤、挤压伤擦伤、撕裂伤火器伤冲击伤按致伤原因分类创伤的定义和分类颅脑伤胸部伤肢体伤腹部伤按受伤部位、组织器官分类创伤的定义和分类闭合性创伤开放性创伤——受到不同程度的污染按伤后皮肤是否完整分类创伤的定义和分类重伤胸内、腹内或颅内等重要器官的损伤呼吸、循环、意识等重要生理功能障碍创伤的定义和分类按伤情轻重分类创伤的临床表现和病理特点创伤局部反应（IC）全身

3、反应（TIMN）炎症（I）细胞增生（C）体温反应（T）神经内分泌系统变化（N）代谢变化（M）免疫功能变化（I）创伤性炎症临床表现红、肿、热、痛创伤的局部反应作用及后果炎症本身——机体的正常反应，利于创伤修复炎症反应强烈广泛——过犹不及，不利于创伤修复正常3～5天消退炎症介质(TNF、IL等)作用于体温中枢并发感染时体温明显增高深度休克抑制体温中枢创伤的全身反应体温反应（T）——体温中枢体温中枢受损严重时创伤的全身反应免疫功能（Ⅰ）严重创伤时——免疫功能降低免疫细胞功能下降抑制免疫的物质分泌创伤的全身反应代谢变化（M）——静息能耗增加三大代谢加速糖原代谢、蛋白质代

4、谢、脂肪代谢代谢加速的后果——双刃剑有利于创伤修复提供能量和蛋白质不利于创伤修复细胞萎缩、体重减轻创伤的全身反应神经内分泌系统的变化（N）下丘脑—垂体轴交感神经—肾上腺髓质轴目的：维持有效循环血量，保证重要脏器的血供创伤的全身反应创伤的并发症感染细菌污染免疫功能下降休克失血性休克感染性休克神经性休克缺血—灌注再损伤创伤修复的基本方式由增生的细胞和细胞间质，充填、连接或代替缺损的组织理想的创伤修复完全由原来性质的细胞来修复，恢复原有的结构和功能创伤的修复一、创伤组织修复过程纤维蛋白充填细胞增生组织塑形创伤的修复一期愈合或原发愈合二期愈合或瘢痕愈合治疗创伤应争取一期

5、愈合二、创伤愈合类型创伤的修复感染异物存留或失活组织过多血流循环障碍局部制动不够全身性因素：年龄、营养、激素三、不利于创伤修复的因素创伤的修复询问的对象：可靠性（患者或目击者）致伤原因伤后症状及演变过程既往史一、病史询问创伤的诊断全身情况、生命体征详细检查各部位仔细观察伤口创面创伤的诊断三、体格检查实验室检查穿刺和导管检查影像学检查X、CT、MRI其他电子仪器导管创伤的诊断四、辅助检查四、注意事项危、急、重症立即抢救稳、准、轻、快注意隐蔽伤注意不声的病人密切观察疑诊病人创伤的诊断原则优先处理危及生命和其他紧急的问题（ABC）注意事项创伤的治疗一、急救——抢救生命

6、抢救积极、保持镇定、工作有序组织人力协作防止再次损伤和医源性损害心搏骤停窒息大出血开放性气胸休克腹部内脏脱出二、必须优先抢救的急症创伤的治疗体位和局部制动半卧位——利于呼吸抬高患肢——减轻肿胀三、治疗创伤的治疗镇痛镇静和心理治疗综合判断适当给予应用麻醉镇痛药创伤的治疗手术和换药抗菌药和破伤风抗毒素感染的防治监测循环系统变化维持血容量及时进行抗休克治疗休克的防治创伤的治疗酸碱失衡和电解质紊乱及时检查、对应补液处理维持体液平衡和营养代谢清洁伤口——直接缝合污染和感染伤口——清创后直接缝合或延期缝合开放性创伤的处理创伤的治疗浅表软组织挫伤——理疗、药物骨折与关节脱位—

7、—复位、固定头、颈等重要部位——及时诊断、专科处理闭合性创伤的处理组织修复和恢复生理功能的统一功能康复的重要作用功能练习皮肤与浅层肌之间的软组织浅部软组织创伤浅挫伤小刺伤浅部切割伤必须检查有无深部组织与器官损伤浅部软组织创伤挫伤治疗早期（12小时内）冷敷、加压包扎、抬高患肢中后期热敷、理疗活血化瘀药物浅部软组织创伤小刺伤治疗止血、消毒、包扎、保持局部干燥拔出异物(X光片了解异物)抗感染浅部软组织创伤浅部切割伤急救压迫止血，加压包扎破伤风抗毒血清、抗生素的早期使用浅部软组织创伤浅部切割伤浅表小伤口的处理等渗盐水棉球蘸干净组织裂隙75%酒精消毒外周皮肤创可贴浅部软组

8、织创伤浅部切割伤一般伤口