慢性便秘指南的修订与解读方秀才

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1、慢性便秘的诊治指南修订与解读中华医学会消化病学分会动力学组中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组背景2003年慢性便秘的诊治指南近几年对慢性便秘的认识和研究不断深入2006年罗马III对功能性便秘等诊断标准修订2007年该指南在扬州被第一次修订中华内科杂志2004,43:73修订思路以2003年指南为蓝本参考罗马III标准参考2007扬州修订指南国内近年的研究资料(循证医学)消化病学分会动力学组外科学分会结直肠肛门外科学组流行病学研究(1)年度地区年龄调查人数方法患病率1998西安≥601082随机整群12.9%200

2、0北京≥601434整群随机20.3%20016城市≥608252多级整群11.5%2002北京18-702486整群分层随机6.07%2004广东18-803931整群分层随机3.6%西安医科大学学报1998,19:609.中华消化杂志2002,22:638.中国老年学杂志2000,20:1;2001，20：132.中华内科杂志2001,40:517.流行病学研究(2)患病率男女比为1:1.77～4.59随着年龄的增长而明显增加存在明显的地域性差异农村患病率高于城市危险因子紧张、疲劳情绪/精神高脂饮食女性吸烟低体质指

3、数文化程度低便秘的危害性和肛门直肠病：关系密切在大肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、早老性痴呆等的发生中可能起重要作用在急性心肌梗死、脑血管意外等疾病，甚至可导致生命意外粪性结肠穿孔(stercoralperforation)滥用泻剂的危害性泻药依赖不良反应：泻剂结肠(catharticcolon)增加医疗费用浪费医疗资源慢性便秘的常见病因功能性疾病动力障碍性疾病器质性疾病系统性疾病药物因素功能性疾病功能性便秘Functionalconstipation功能性排便障碍Functionaldefecationdisorders便

4、秘型肠易激综合征(IBS-C)诊断便秘的诊断功能性便秘的分型功能性便秘的严重程度判断便秘的诊断排便费力，硬便或干球状便，想排而排不出大便，排便频率减少或排便不尽感排便次数<3次/周慢性便秘的病程≥6个月病史采取便秘症状的特点便意、便次、费力、粪便性状等伴随症状基础疾病药物因素警报症状/警报征象习惯、情绪、认知警报征象(Alarmsign)便血/大便潜血阳性贫血消瘦腹部包块明显腹痛有结直息肉史结直肠肿瘤家族史强调肛门直肠指检的重要性大便潜血应作为常规检查需要排除器质性疾病年龄＞40岁伴有警报征象者焦虑/有疑虑的患者罗马I

5、II功能性便秘的诊断标准1．必须符合以下二项或二项以上：a.至少25%的排便感到费力b.至少25%的排便为干球状便或硬便c.至少25%的排便有不尽感d.至少25%的排便有肛门直肠梗阻感／阻塞感e.至少25%的排便需要手法帮助(如用手指帮助排便、盆底支持)f.排便次数<3次/周2．在不使用泻药的情况下时很少出现稀便3．没有足够的证据诊断IBS诊断前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准功能性便秘的分型慢传输型便秘(Slowtransitconstipation，STC)排便障碍型便秘混合型便秘(Mix)正常传

6、输型便秘（NTC）功能性排便障碍必须符合功能性便秘的诊断标准排便时盆底肌肉不协调收缩、肛门括约肌松弛不够或排便时推进力不足的客观证据RomeIII:thefunctionalgastrointestinaldisordersDrossmanDA.2006:639便秘严重程度的判断依据便秘及有关症状轻重度及其对生活影响的程度轻度：症状较轻，不影响生活，整体调整治疗有效，无需用药中度介于轻、重之间重度：便秘重，症状持续，严重影响工作、生活，需用药物治疗，不能停药或药物治疗无效者检查方法实验室及内镜/影像学检查肠道动力及肛门

7、直肠功能的检测实验室及内镜/影像学检查系统性疾患：生化方面检查排除肿瘤、炎症等肠道疾病：结肠镜结肠气钡对比造影仿真结肠镜：不作为常规检查肠道动力及肛门直肠功能的检测胃肠传输试验测压法排粪造影球囊逼出试验其他检查不是慢性便秘临床诊断所必须的资料对于科学评估肠道与肛门直肠功能、便秘分型、药物和其他治疗方法的选择与疗效的评估是必要的在以科研为目的时，这些检查方法能提供客观的观察、评估指标对难治性便秘患者，在药物治疗无效、外科手术前应行相关检查全面了解肠道动力、肛门直肠功能与解剖的异常胃肠传输试验(GITT)不透X线标志物简易

8、法临床应用的局限性中华内科杂志1990,29:721Gastroenterol1998,114:A779慢传输型48小时70%在直乙以上功能性排便障碍48小时80%在直乙结肠肛门直肠/结肠测压肛门直肠的动力和感觉有无障碍用力排便时括约肌矛盾性收缩直肠压力上升不足缺乏肛门直肠抑制反射直肠感觉阈值异常24小时结肠压力监测：结肠无力中华