新生儿访视冉隆蓉

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1、成都市新生儿访视要求成都市妇女儿童中心医院冉隆蓉2009年10月《国家基本公共卫生服务规范》出台，包括0～36个月儿童健康管理服务规范，明确了新生儿访视工作2009年12月卫生部发布了《全国儿童保健工作规范》(试行)，明确提出了新生儿保健内容：开展新生儿访视新生儿死亡79%新生儿死亡发生在产后一周Datasource:NationalMCHSurveillance足月儿:胎龄满37周～不满42周早产儿:胎龄满28周～不满37周过期产儿:胎龄满42周及以上新生儿的分类☞根据胎龄正常体重儿2500克～3999克低出生体重儿小于2500克极低出生体重儿小于1

2、500克巨大儿4000克及以上新生儿的分类☞根据出生体重正常新生儿高危新生儿新生儿的分类☞根据出生前及出生时情况足月新生儿特征☞皮肤红润有弹性，胎脂和胎毛少，皮下脂肪丰满；☞耳软骨成形，耳廓能保持直立位；☞乳头明显，乳晕清楚，可摸到乳腺结节；☞指（趾）甲达到或超过指（趾）端，足底纹遍及整个足底；☞男婴睾丸出生后多数已降入阴囊；☞女婴大阴唇已覆盖小阴唇和阴蒂。足月新生儿体格状况出生体重3Kg身长50cm头围34cm足月新生儿生理状况呼吸：30~50次/分钟心率：120~140次/分体温：36℃~37℃新生儿的特殊生理现象生理性黄疸生理性体重下降假月

3、经“螳螂嘴”与“马牙”乳房肿大与泌乳新生儿的特殊生理现象生理性黄疸生后2～3天出现皮肤粘膜发黄4～6天达高峰7～10天开始消退正常足月儿血清胆红素不超过220.6umol/L(12.9mg/dl)生后1～2天开始出现下降幅度为出生体重的6～9%7～10天恢复到出生时体重新生儿的特殊生理现象☞生理性体重下降新生儿访视访视时间：第一访：出院后24小时（出院后7天）第二访：满月随访新生儿访视医务人员到新生儿家中进行对早产、低出生体重、多胎、出生窒息、HIV感染母亲所生婴儿、先天畸形并影响生活能力等高危新生儿，根据具体情况酌情增加访视次数或转诊。正常孩子

4、访视发现问题的也应增加访视次数访视包要求体温计、新生儿杠杆秤/电子秤、听诊器、手电筒、消毒压舌板、75%酒精、消毒棉签、新生儿访视卡、笔等1、询问和观察2、体格检查及处理3、常规指导4、有针对性指导5、其它程序新生儿访视要点询问和观察与家长沟通，建立良好关系。家庭一般情况：父母亲姓名、年龄、职业、文化程度、家庭住址、联系方式、家族史围产期情况：母亲分娩的年龄、孕期健康状况、孕周数、分娩方式、有无产伤、有无窒息等情况。新生儿一般情况：出生时体重和身长、吃奶、睡眠、大小便、黄疸等询问和观察预防接种情况：是否接种了卡介苗、乙肝疫苗新生儿疾病筛查：是否进行了苯

5、丙酮尿症和先天性甲状腺功能减低症以及听力筛查，若没有，督促尽快到出生医院或妇幼保健机构接受筛查。观察新生儿的面色、精神、活动，观察家居环境体格检查及处理为新生儿测量体温、体重、进行体格检查皮肤：胎记和色素异常，有无黄疸、紫绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等，腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂。体格检查及处理为新生儿测量体温、体重、进行体格检查有针对性地对家长进行母乳喂养、保暖、皮肤清洁和脐部护理指导，并提供计划免疫咨询和感知觉发展指导。体格检查及处理四肢：肌张力和四肢活动及对称性；锁骨骨折；不正常手指（足趾）数目及赘肉；畸形足头部：头

6、围（34公分）、囟门、颅缝情况，有无血肿眼睛：外观有无异常，瞳孔颜色、婴儿是否有目光接触，眼球能否随物体转动；结膜有无充血、溢泪、溢脓。体格检查及处理耳和听力：外耳有无畸形、外耳道有无异常分泌物。口腔：有无不正常的特征（如唇腭裂、高腭弓），有无口炎或鹅口疮。高腭弓可存在于正常状态，亦常见于众多的综合征中（先天性骨发育异常；马凡氏综合征；脆性X染色体综合征；天使综合征等）体格检查及处理颈部：有无异常包块胸部：胸廓畸形、心音异常及心脏杂音，心率，肺部呼吸音有无异常。腹部：脐带脱落情况，脐窝内或结痂下有无异常，有无脐疝或肉牙。脐部处理。单纯脐疝，若直径小于2

7、cm，可观察至2岁。体格检查及处理外生殖器及肛门髋关节：若两侧臀皱纹和大腿皮纹不对称，腹股沟纹深而位高，患肢较短。双侧脱位者，会阴部增宽。脊柱：有无脑脊膜膨出、骶尾部色素斑、隐性脊柱裂体格检查及处理转诊：1.体体温超过38.5℃或物理降温４小时无效或体温低于35℃或不吃奶。2.呼吸频率过快，超过60次/分或出现呼吸暂停者。3.存在并发症或突然迅速生长的血管瘤。4.发现新生儿四肢畸形时体格检查及处理5.瞳孔发白，怀疑先天性白内障，若婴儿是早产儿，出院时尚未进行视力筛查，应尽快到医院进行，眼睛分泌物过多。6.颈部包块7.胸廓畸形体格检查及处理8.若出生后即

8、不能自然排便，且腹胀严重，常伴有呕吐，要考虑有先天性巨结肠的可能9、外生殖器或肛门畸形。外阴颜