心的瓣膜复合器研究进展和临床应用

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1、心的瓣膜复合器研究进展和临床应用MaxSong（宋本才）DepartmentofAnatomy,TongjiMedicalCollegeofHuazhongUniversityofScienceandTechnology目录右房室口和三尖瓣复合器肺动脉口和肺动脉瓣左房室口和二尖瓣复合器主动脉口和主动脉瓣房室瓣的组织学结构和机能腱索的分类和机能乳头肌的分类和机能一、右房室口和三尖瓣复合器右房室口为卵圆形，较大，周长约为11cm，能容纳3个指尖。右房室口上有三尖瓣附着。三尖瓣附着于右房室口处的三尖瓣环，并借腱索连于右心室壁

2、上的乳头肌。三尖瓣环、三尖瓣、腱索和乳头肌，它们在构造上是独立的结构，但在功能上它们是一个整体，防止心室收缩是血液自右室反流入右房，因此，它们共同被称为三尖瓣复合器。右房室口周围有纤维结缔组织形成的三尖瓣环。三尖瓣环是心纤维结缔组织支架的一部分，作为三尖瓣附着的纤维结缔组织支架。近年研究发现三尖瓣环并非完整结缔组织环，该环在右房室口后部缺如。1.三尖瓣环2.三尖瓣基底部附着于三尖瓣环上，游离缘突向右心室腔。分为前尖、后尖和隔侧尖，其中前尖最大。相邻两个瓣膜借瓣膜组织连合在一起，形成瓣膜连合，即：前内侧（前隔）连合、后内

3、侧（后隔）连合和外侧（前后）连合。由于瓣膜连合的存在，瓣膜围城的漏斗形口实际上比右房室口小。前内侧连合后内侧连合外侧连合连合处也有腱索附着，瓣膜粘连多发生于瓣膜连合处，严重的粘连可导致房室口狭窄。前内侧连合紧邻室间隔膜部，三尖瓣粘连时，若以器械扩张分离，一般分离外侧连合和后内侧连合，而不分离前内侧连合，以防损伤室间隔膜部。一般乳头肌尖端指向瓣膜连合，这可以作为确定瓣膜连合的标志。每个尖的游离缘均可有切迹，从而将每个尖分成数个大小不等的“扇”。瓣膜的室面可分为三个带：近附着线的部分称基底带。近游离缘的半月形区域厚而不透明

4、，且部平坦（房面亦如此），称粗糙带。基底带和粗糙带之间的部分薄而透明，称光滑带。粗糙带上界有一明显的隆起线，为瓣膜的闭合线。瓣膜关闭时，各瓣膜的粗糙带部分互相对合，由于粗糙带处不平坦，且其内部结缔组织不成板状，疏松柔软，所以粗糙带之间对合非常紧密，形成所谓的“水密封”（WaterTightseal）。3.腱索腱索是很细的胶原纤维索，外面包以心内膜，呈白色。大多数腱索自乳头肌尖端发出，也有少数可直接起始于右室壁。腱索一般以干的形式发起，然后由干再分成数个分支，止于瓣膜。腱索内的胶原纤维在乳头肌内以微丝连于肌纤维膜，在瓣膜

5、内则止于瓣膜的胶原纤维板。由一个乳头肌发出的腱索，止于相邻的两个瓣膜。腱索既可止于瓣膜的基底带、透明带、粗糙带，亦可止于瓣膜连合。腱索的抗张力强度非常大，一条细如发丝的腱索，可以承受整个心的重量。4.乳头肌A前组乳头肌：是三组乳头肌中最大的，起于右室前壁，相当于右室前壁心轴方向上冠状沟至心尖连线的中、下1／３交点处，前室间沟右侧一横指处。因此右室前壁切开暴露右室腔时，应注意避免损伤前组乳头肌。节制索离开室间隔，连于前组乳头肌。B后组乳头肌：起于右室下壁靠近室间隔处，较小。右室乳头肌分为三组：C内侧组（隔侧组）乳头肌：起

6、于室间隔，多为一些小乳头肌。内侧组乳头肌在幼儿发育较好，至成年则退化成一腱索的附着点。内侧组乳头肌中位置最高的一个称为圆锥乳头肌（Lancisi或Luschka乳头肌），它是一个重要的标志，因为在其后下方的心内膜深面有右束之通过。二、肺动脉口和肺动脉瓣肺动脉口位置最高，位于动脉圆锥的顶端。其口面朝向左后上，口径约2.5cm。在肺动脉口处有心的纤维结缔组织形成的、三个首尾相连的半环形结构，即肺动脉瓣环，作为肺动脉瓣的附着点。A肺动脉口肺动脉瓣以较厚的凸缘附着于肺动脉瓣环上，其凹的游离缘则突向肺动脉腔。游离缘的中部增厚，称

7、半月瓣小结，结两侧的游离缘则称为弧线。与肺动脉瓣相对的肺动脉干壁向外扩大，与肺动脉瓣之间形成肺动脉窦，其厚度约为肺动脉干壁厚度的一般。肺动脉瓣可分为前瓣、左瓣和后瓣，三个瓣之间也形成三个瓣间连合。B肺动脉瓣三、左房室口和二尖瓣复合器左房室口呈卵圆形，较右房室口略小，其与正中矢状面之间约呈45°夹角。心的纤维结缔组织在此形成左纤维环（二尖瓣环），二尖瓣环上有二尖瓣附着，二尖瓣借腱索连于左室壁上乳头肌。二尖瓣环、二尖瓣、腱索、乳头肌合称二尖瓣复合器。1.二尖瓣环与三尖瓣环一样，二尖瓣环亦非完整的环形结构，由4个部分组成。近

8、年研究表明，二尖瓣环并非僵硬的纤维环，在心室收缩时环口可以缩小。环口的的缩小可能并非由于纤维环的主动收缩，而是由于瓣膜的基部来自心房的肌束收缩的结果。2.二尖瓣二尖瓣时一对帆状的瓣膜，因为其形状如喇嘛的帽子，也称为“僧帽瓣”。二尖瓣分为前尖和后尖，二者共同形成一个朝向左前下方的漏斗形口。二尖瓣形成两个瓣间连合。前外侧连合邻近左纤维