生物瓣膜的临床应用现状

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1、·５２·心血管外科杂志（电子版）２０１５年６月第４卷第２期ＪｏｕｒｎａｌＯｆＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＳｕｒｇｅｒｙ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｊｕｎｅ，２０１５，Ｖｏｌ．４，Ｎｏ．２·专家笔谈·生物瓣膜的临床应用现状薛云星王东进［关键词］心脏瓣膜疾病；心脏瓣膜，人工［中图分类号］Ｒ５６４畅２７［文献标识码］Ａ［文章编号］２０９５唱２２６０（２０１５）０２唱０００２唱０４心脏瓣膜病目前仍是心脏外科的主要病种，在血栓、人工瓣膜感染性心内膜炎以及瓣膜相关并发［３唱４］我国，瓣膜置换手术占据相当大的比例。传统的瓣症和远期生存等方面并无差异。但机械瓣膜的膜手术主

2、要分为瓣膜置换术与瓣膜成形术，在瓣膜出血风险更高。同时，６５岁以下患者生物瓣膜发生置换术中，人工瓣膜主要有机械瓣膜和生物瓣膜两瓣膜衰败的比例更高，这种衰败风险在主动脉瓣置种。机械瓣膜从２０世纪５０年代开始用于临床，目换中更为明显。总的来说，瓣膜衰败和再次手术干前仍是主要的置换瓣膜种类。但受限于终身服用预的比例在５０岁患者中高达４０％，４０岁患者高达抗凝药，机械瓣膜置换后势必带来血栓栓塞及出血５５％，而３０岁患者更是高达７５％。而对于大于７０相关并发症。生物瓣膜问世于２０世纪６０年代，虽岁的患者而言，１５～２０年发生瓣膜衰败的风险只有然避免了终身服用抗凝药，但是面临着结

3、构性瓣膜１０％，相比较于７０岁以上患者预期寿命以及抗凝相衰败等问题，目前约占瓣膜置换种类的４０％关并发症的发生率，生物瓣膜的选择更为适当。［１］左右。另一项大宗临床数据（非随机研究），包含了随着瓣膜置换手术量日益增多，人工瓣膜种类１１９９家美国医疗机构，对比了１１１１５１例主动脉瓣及工艺也在革新，机械瓣膜及生物瓣膜临床应用的生物瓣膜和１９５９０３例主动脉瓣机械瓣膜置换术患远期结果如何？随着组织工程学的发展，新型生物者１９９１～２００３年的随访结果，结果显示，生物瓣膜瓣膜的临床应用结果对瓣膜选择是否有影响？新置换术在死亡、因出血再次干预、卒中或栓塞以及型口服抗凝药物的出

4、现，又是否可以替代华法林用二次手术相关死亡的发生率均小于机械瓣膜置换于瓣膜置换术后抗凝？同时，随着瓣膜修复手术、术，然而因瓣膜衰败再次手术的比例更高。这也是介入瓣膜手术的推广，对生物瓣膜的临床应用是否目前临床瓣膜选择时所需要综合考虑的最主要两［５］有影响？这些问题都是需要对新近的一些临床研个因素———瓣膜衰败及抗凝。究作回顾分析。本文将就生物瓣膜目前的临床应瓣膜衰败，即结构性瓣膜退化（ｓｔｒｕｃｔｕｒａｌｖａｌｖｅ用作一概述。ｄｅｔｅｒｉｏｒａｔｉｏｎ，ＳＶＤ），是指二次手术、尸体解剖或临床1生物瓣膜和机械瓣膜的选择观察中明确的手术瓣膜退化或功能异常（排除感染瓣膜种类

5、的选择需要考量综合因素。在ＡＣＣ／或血栓），更多是指人工瓣膜本身的问题，例如磨ＡＨＡ２０１４年瓣膜诊疗指南中提出，对抗凝无法严损、断裂、钙化、瓣叶撕裂、支架蠕变和人工瓣膜组格控制或有强烈意愿的患者来说，任何年纪都可以件的缝合线中断，也包括瓣膜修复后新发的腱索断选用生物瓣膜（证据等级：ⅠＣ）。在没有抗凝禁忌裂、瓣叶穿孔挛缩等。对于生物瓣膜而言，ＳＶＤ更［６］证的６０岁以下患者，选用机械瓣膜更为合理（Ⅱａ多是因为生物瓣叶钙化等导致。Ｂ），７０岁以上的患者选用生物瓣膜更为合理不同的生物瓣膜制作材料、降钙化处理手段影（ⅡａＢ），而６０～７０岁的患者可以选用机械瓣膜或响ＳＶＤ的

6、速率。体外实验比较了不同生物瓣膜的［２］钙化速率，和Ｍｉｔｒｏｆｌｏｗ、Ｍｏｓａｉｃ、ＴＳＰＶ（Ｔｏｒｏｎｔｏ生物瓣膜（ⅡａＢ）。两项对比机械瓣膜和支架型生物瓣膜的临床ｓｔｅｎｔｌｅｓｓｐｏｒｃｉｎｅｖａｌｖｅ）相比，Ｃ唱Ｅ的猪瓣及心包瓣［７］随机研究———ＥＨＶＴ和ＶＡ研究得出类似结论：无（Ｐｅｒｉｍｏｕｎｔ）钙化速率更缓慢。但临床体内随访论是主动脉瓣还是二尖瓣，１５～２０年的长期随访结研究情形会更复杂，Ｍｅｔａ分析结果表明，二尖瓣的果显示，生物瓣膜和机械瓣膜在系统性栓塞、瓣膜ＳＶＤ普遍在术后５年开始出现，而主动脉瓣是术后８年，但是１０年以后主动脉瓣的ＳＶＤ会显著影

7、响生［８］作者单位：２１０００８南京鼓楼医院心胸外科存。不同种类的生物瓣膜ＳＶＤ的发生时间、比例通讯作者：王东进，Ｅｍａｉｌ：ｇｌｄｊｗ＠１６３．ｃｏｍ并无显著差异，但更新的生物瓣膜普遍退变速率更心血管外科杂志（电子版）２０１５年６月第４卷第２期ＪｏｕｒｎａｌＯｆＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＳｕｒｇｅｒｙ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｊｕｎｅ，２０１５，Ｖｏｌ．４，Ｎｏ．２·５３·慢。一项对比了Ｍｉｔｒｏｆｌｏｗ和Ｃ唱ＥＰｅｒｉｍｏｕｎｔ主动脉深入理解，越来越多的中心尝试瓣膜成形手术来修瓣ＳＶＤ的研究发现，１０年以上ＳＶＤ发生率在复瓣膜病变