结核性脑膜炎ct征象分析课件

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1、山东省胸科医院结核性脑膜炎CT征象分析结核性脑膜炎是神经系统结核病最常见的类型。是由结核杆菌侵入蛛网膜下腔而引起软脑膜、蛛网膜进而累及脑实质和脑血管的病变。3山东省胸科医院影像科结核性脑膜炎多继发于其他部位的结核病，最常见的依次为肺结核、骨结核等。4山东省胸科医院影像科结核性脑膜炎的病理改变5山东省胸科医院影像科结核性脑膜炎病理改变主要是血脑屏障受到破坏，结核杆菌经血液循环侵入脑膜引起脑膜反应性炎性渗出，脑实质、脑室内干酪性结核灶形成。6山东省胸科医院影像科由于重力的作用渗出物多积聚在颅底各脑池内。7山

2、东省胸科医院影像科病变早期脑底部渗出物积聚和脑脊液吸收障碍导致交通性脑积水，而晚期脑膜粘连则引起更为严重的梗阻性脑积水。8山东省胸科医院影像科脑池内渗出物对脑动脉的压迫，动脉内、外膜炎症造成的水肿、痉挛、血栓形成、内膜增殖，形成局部脑梗塞。以纤细的脑动脉穿支动脉最易受损，因此基底节区梗塞最为多见。9山东省胸科医院影像科结核性脑膜炎的临床表现10山东省胸科医院影像科一般结核中毒症状：低热、盗汗、乏力等。脑膜刺激症状及颅内高压症状：头痛、恶心、呕吐等颅神经障碍症状、脑实质受损症状。11山东省胸科医院影像科化

3、验室检查：血沉增快脑脊液改变：腰穿压力增高，细胞数增加，蛋白含量增高，糖、氯化物减低。12山东省胸科医院影像科结核性脑膜炎的CT表现13山东省胸科医院影像科直接征象颅底脑池变形、闭塞，局部密度增高，晚期可见斑点状、不规则形钙化。以鞍上池、侧裂池最多见。增强扫描脑膜斑片样或脑回样强化，脑池强化，最典型的为脑池铸型样强化。14山东省胸科医院影像科直接征象脑实质粟粒样结核灶。平扫脑实质小的等密度或低密度结节影，散布于大脑及小脑区。增强扫描结节样强化。15山东省胸科医院影像科间接征象脑积水。为最常见的CT征象。

4、早期脑底部渗出物积聚和脑脊液吸收障碍导致交通性脑积水，而晚期脑膜粘连则引起更为严重的梗阻性脑积水。主要表现为脑室的扩大，多数为对称性扩大。16山东省胸科医院影像科间接征象脑梗塞。乃脑基底池与脑沟裂内血管狭窄或阻塞所致。最常见于大脑中动脉供血区。表现为相应部位小灶性低密度影。17山东省胸科医院影像科间接征象脑水肿。表现为结核灶周围片状低密度影及脑室旁低密度影。密度常较脑脊液密度略高。18山东省胸科医院影像科19山东省胸科医院影像科男10Y20山东省胸科医院影像科男17Y。低热，头痛21山东省胸科医院影像科

5、女15Y22山东省胸科医院影像科23山东省胸科医院影像科24山东省胸科医院影像科男24Y。间断发热，头痛、恶心、呕吐5月。腰穿200mmH2O蛋白650mg/l糖1.95mmol/l氯化物118mmol/l胸部CT：血行播散性肺结核25山东省胸科医院影像科增强扫描动脉期26山东省胸科医院影像科延迟5分钟扫描27山东省胸科医院影像科女54Y28山东省胸科医院影像科增强扫描动脉期29山东省胸科医院影像科延迟5分钟扫描30山东省胸科医院影像科31山东省胸科医院影像科32山东省胸科医院影像科男7YCT平扫33山

6、东省胸科医院影像科34山东省胸科医院影像科35山东省胸科医院影像科女20ＹＣＴ增强扫描延迟期36山东省胸科医院影像科37山东省胸科医院影像科女40Y增强扫描动脉期38山东省胸科医院影像科39山东省胸科医院影像科延迟5分钟扫描40山东省胸科医院影像科41山东省胸科医院影像科42山东省胸科医院影像科女2Y发热，间断呕吐20天，反复抽搐1天。脑脊液：蛋白640mg/L糖0.38mmol/L氯化物100mmol/L43山东省胸科医院影像科44山东省胸科医院影像科男7Y45山东省胸科医院影像科女1Y46山东省胸科

7、医院影像科脑结核瘤的CT征象47山东省胸科医院影像科脑结核瘤常发生在脑的表浅部位，单发或多发，多发者多见。平扫结核瘤多呈等、高或混杂密度结节影，可有钙化，周围轻度水肿，有占位效应，少数平扫仅见片状低密度影。增强扫描，结核瘤多呈环形或结节样强化，周围水肿带无强化。一般延迟扫描环形强化特征更明显。48山东省胸科医院影像科平扫49山东省胸科医院影像科50山东省胸科医院影像科动脉期51山东省胸科医院影像科52山东省胸科医院影像科延迟期53山东省胸科医院影像科54山东省胸科医院影像科男19Y55山东省胸科医院影像

8、科56山东省胸科医院影像科57山东省胸科医院影像科58山东省胸科医院影像科59山东省胸科医院影像科60山东省胸科医院影像科61山东省胸科医院影像科女　４９Ｙ62山东省胸科医院影像科63山东省胸科医院影像科64山东省胸科医院影像科男16Y颅脑CT平扫胸部CT：血行播散性肺结核65山东省胸科医院影像科总结结核性脑膜炎多继发于肺结核颅底脑池变形、闭塞，密度增高，明显强化。脑积水，脑水肿颅内结核瘤密切结合临床66山东省胸科医院影像科谢谢谢谢67山东