神经内科中枢神经系统ct总论课件

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1、中枢神经系统CT诊断一、CT检查方法二、正常CT表现三、异常CT表现四、观察、分析和诊断五、临床应用六、常见颅脑病变的CT表现一、CT检查方法1、体位：仰卧、俯卧2、制动、配合扫描、扫描角度3、横断面、冠状面4、扫描范围：颅底~顶部5、层厚、层距1~10mm6、平扫、平扫+增强、直接增强、脑池造影CT7、重建：冠状、矢状面8、窗宽（w）、窗位（c）：脑窗:W80~100Hu、C30~35Hu骨窗:W1000~1500Hu、C250~350Hu二、正常颅脑CT解剖（一）头颅1、平扫（1）颅骨及含气空

2、腔：在颅底层面观察到颈静脉孔、卵圆孔、破裂孔、枕骨大孔以及乳突气房和鼻旁窦等。枕大孔上方层面可见颈静脉结节、岩骨、蝶骨小翼、蝶鞍和视神经孔等主要结构，内耳道、内外板和颅逢。颅底正常CT表现颅脑正常CT表现（3）含脑脊液的间隙：脑室系统、脑池、脑沟、脑裂内均含有脑脊液，呈低密度区（0~20HU）。（4）非病理性钙化：①松果体与缰联合钙化，缰联合居前，范围<10mm，松果体钙化偏后，一般<5mm；②侧脑室脉络丛钙化；③大脑镰钙化；④基底节钙化，甲状旁腺功能低下的可能性；齿状核钙化，偶尔在老年人中出现。

3、颅脑正常CT表现颅脑正常CT表现2、增强（1）脑实质：轻度强化，脑皮质较髓质稍微增高，因为脑实质有血脑屏障。能阻止对比剂等多种大分子从血管进入脑实质。（2）血管：脑内血管明显强化，Willis动脉环、大脑前动脉及前交通支，大脑中动脉水平段及侧裂段的岛叶分支。基底动脉位于脑桥前方和鞍背后方，点状致密影。大脑内静脉、大脑大静脉、上矢状窦和海绵窦等。（3）颅内其他结构：硬脑膜血供丰富而明显强化，垂体因无血脑屏障常明显强化。脑血管CT增强表现（二）脊椎和脊髓1、椎弓根层面椎管结构：类圆、椭圆，由椎体、椎弓

4、根、椎板和棘突围成。椎管：前后径不同，下限11.5mm；横径20~24mm，下限16mm。2、椎间孔层面前为椎体，后为椎小关节，上下为椎弓根，内与侧隐窝相连，有脊神经根通过。硬膜囊周围为脂肪影，圆形或椭圆形，内含脊髓，颈髓的前后径正常为6~8mm，横径7~12mm，颈膨大横径可达12~15mm；马尾神经在蛛网膜下腔呈均匀排列的多个圆点状低密度影，含脊神经根。神经根鞘为直径约1~3mm的圆形影，位于硬脊膜囊前外方侧隐窝内。3、椎间盘平面椎间盘：由髓核和纤维环组成，略高于软组织密度影，CT值为80~1

5、20HU，CT不能区分髓核和纤维环。黄韧带厚约2~4mm，超过5mm为黄韧带肥厚。正常小关节面光滑、完整，关节间隙为2~4mm。三、异常CT表现（一）头颅1、脑实质密度改变（1）高密度灶：钙化，出血等；（2）等密度灶：亚急性出血、脑肿瘤等（3）低密度灶：脑肿瘤、胆脂瘤、囊肿、脑梗死、慢性出血、脑水肿。（4）混合密度灶：两种或两种以上的密度结构，如颅咽管瘤、恶性胶质瘤等。2、结构、形态改变观察病灶除注意其密度变化外，还应注意病灶的大小、部位、边缘、数目，病灶有无出血、坏死、囊变及钙化，病灶周围有无水

6、肿以及水肿的程度，病灶是否强化，颅骨发生浸润破坏，中线结构是否有移位或变形。（二）脊椎和脊髓1、椎体及附件变化CT扫描能够显示X线片不能发现的椎体及附件的早期破坏、微骨折和游离骨折片、脱位、小关节骨性关节面破坏、发育异常及椎旁软组织的异常改变。椎体结核、骨折2、椎管的变化（1）椎管扩大：可清晰显示椎管前后径和（或）横径的增加，多由占位性病变引起。良性肿瘤如神经源性肿瘤等对椎体、椎弓根、椎板形成压迫性骨吸收，使椎管和椎间孔扩大。恶性肿瘤致浸润性破坏，骨结构消失，并在椎管内外出现软组织肿块。CTM检查

7、显示更清。（2）椎管狭窄：骨性和纤维性狭窄，后者如黄韧带、后纵韧带的增生肥厚及椎间盘后突压迫硬膜囊所致。CT可以测量椎管的径线变化，观察椎管狭窄的原因。3、椎间盘突出CT可直接显示突出于椎管内的髓核影像以及硬膜囊受压的征象。椎间盘的膨出、脱出或髓核游离三种形式（程度）。4、脊髓病变脊髓的急性损伤如脊髓出血、水肿、挫伤、断裂、受压、移位、软化、萎缩和囊变。髓内肿瘤、髓外膜内肿瘤、硬膜外肿瘤以及脊髓空洞症等，脊髓造影（CTM）才能作出正确的诊断。椎间盘膨出、小关节退变颈椎间盘突出（右）正常CTM四、观

8、察、分析和诊断无论平扫或对比增强扫描，都需测定CT值以了解病灶密度及病灶与邻近组织间的密度差。不同的密度反映了不同的病理特性。增强检查病灶强化的程度和形式各异，有均匀、不均匀及环状强化。邻近组织器官是否出现受压、移位或浸润破坏，有助于正确诊断。综合上述分析，结合临床资料及其他影像诊断，最后作出定位和定性诊断。五、临床应用CT检查对中枢神经系统疾病的诊断具有较高的价值，应用相当普遍。对颅内肿瘤、脓肿和肉芽肿、寄生虫病、颅脑外伤、颅内血肿、蛛血、脑梗死、脑先天性畸形或发育不良以及椎管内