器质性障碍—医学课件

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1、新乡医学院精神卫生教研室王长虹Wangh@yahoo.cn器质性精神障碍OrganicMentalDisorders一、基本概念器质性精神障碍是指有明确的生物学病因所致的一类精神障碍，并以此与所谓功能性精神障碍加以区别第一节概述一、基本概念一般包括以下三类1、脑器质性精神障碍：脑部器质性疾病或损伤引起的精神障碍，精神障碍与脑部病理变化有明确的因果关系。如脑变性、脑血管、脑部炎症、脑肿瘤、脑外伤所致的精神障碍第一节概述一、基本概念2、躯体疾病所致的精神障碍：脑外各种躯体性因素引起的精神障碍。如心、肝、肺、肾、内分泌、其它感染性疾

2、病所致精神障碍，这种精神异常实际上是原发躯体症状的一部分，故又称症状性精神障碍第一节概述一、基本概念3、中毒性精神障碍：（铅、汞、锰、苯、CS2、CO）、农药中毒、医用药物中指某种有害物质进入体内引起机体中毒导致脑功能失调的一组精神障碍。如工业品中毒（激素、阿托品、巴比妥等）、食物中毒、精神活性物质中毒第一节概述二、常见综合征谵妄痴呆遗忘综合征人格改变其它（幻觉、妄想、心境、神经症性障碍）二、常见综合征(一)谵妄(delirium)是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。因急性起病、病程短暂、病变发

3、展迅速，故又称为急性脑综合征(acutebrainsyndrome)人血白蛋白水平下降是许多慢性疾病发生谵妄的重要致病因素二、常见综合征(一)谵妄(delirium)病因导致谵妄的原因常见的有：颅内感染：脑炎、脑膜炎、脑脓肿颅脑外伤：脑震荡、颅脑血肿脑血管疾病：腔隙梗塞、脑梗塞、脑溢血、蛛网膜下腔颅内肿瘤各类癫痫药物过量或中毒内分泌及营养代谢疾病内脏疾病：心、肝、肺、肾过敏性疾病物理因素：日射、电击二、常见综合征(一)谵妄(delirium)发病机制有人曾提出胆碱能假说，具体证据有：抗胆碱药物易引起谵妄血浆抗胆碱药物浓度与谵妄

4、密切相关动物模型：阿托品处理的狗，其脑电变化和行为改变酷似人类谵妄的症状和体征谵妄病人脑脊液中有内啡肽、乙酰胆碱等多种神经递质的异常。一般认为谵妄是广泛性大脑细胞功能紊乱的结果，可能与脑细胞缺血、缺氧、中毒等因素有关。除颅内原发病灶外，多数预后较好。二、常见综合征(一)谵妄(delirium)临床表现住院病人的谵妄发生率在10％-30％全麻外科手术后，谵妄发生率可高达50％谵妄通常急性起病，通常持续数小时至数天，典型的谵妄通常10至12天可完全恢复，但有时可达30天以上。有些发病前可有前驱症状，如坐立不安、焦虑、激越行为、注

5、意涣散和睡眠障碍等，前驱期持续1-3天二、常见综合征(一)谵妄(delirium)特征包括意识障碍为昼轻夜重定向障碍包括时间、地点和人物定向障碍记忆障碍以即刻记忆和近记忆障碍最明显睡眠-觉醒周期紊乱，如白天嗜睡而晚上活跃好转后患者对谵妄时的表现大都遗忘二、常见综合征(一)谵妄(delirium)精神症状感觉过敏，对色光特别敏感以错视、幻视较常见，恐怖性幻视可有继发性片段妄想语言障碍最明显的是命名性失语、失写思维松散，零乱，不连贯情绪变化：焦虑、抑郁、恐惧、激惹、欣快和淡漠多有不协调精神运动性兴奋，坐卧不安、拉扯、摸索少数活动减

6、少，萎靡、乏力、接近木僵二、常见综合征(一)谵妄(delirium)诊断据急性起病，意识障碍，全面认知功能障碍，症状的节律性变化可诊断EEG对诊断有参考价值：α节律减少，θ、δ波等慢波节律增加病因：据病史、体检、实验室检查二、常见综合征(一)谵妄(delirium)治疗病因治疗、支持治疗和对症治疗针对原发脑部器质性疾病的治疗支持治疗维持水电解质平衡补充营养安静的环境与柔和灯光二、常见综合征(一)谵妄(delirium)治疗对症治疗指针对患者的精神症状给予精神药物治疗小剂量、短期治疗思瑞康、奥氮平睡眠障碍可给予适量苯二氮草类药呼

7、吸抑制并加重认知损害二、常见综合征(二)痴呆(dementia)概念指较严重的、持续的、全面的认知障碍(记忆、语言、抽象思维、判断、运用、视空间、人格及社会行为)缓慢出现的智能减退不同程度的人格改变没有意识障碍起病缓慢，病程较长，又称为慢性脑综合征(chronicbrainsyndrome)二、常见综合征(二)痴呆(dementia)病因引起痴呆的病因很多，如能早期发现、早期治疗预后相对较好。尤其因内分泌障碍、vit缺乏及神经梅毒等所致的痴呆中，10-15%可以好转或痊愈二、常见综合征(二)痴呆(dementia)病因二、常见

8、综合征(二)痴呆(dementia)临床表现多缓慢隐匿发病记忆减退是常见症状早期出现近记忆障碍学习新事物的能力明显减退严重者甚至找不到回家的路进一步发展远记忆也受损虚构(confabulation)二、常见综合征(二)痴呆(dementia)临床表现语言障碍初期语言表达仍属正