心因性障碍精品医学ppt课件

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1、概念应激(stress)：是各种刺激作用于个体，使其生理或心理的内稳态受到干扰，个体努力维持内稳态的动态过程，是应激源到应激反应多种中介因素相互作用的过程。应激原：是作用于个体，使其产生应激反应的刺激物。应激源应激反应认知评价、应对方式社会支持、人格特征是指由于强烈或持久的心理社会因素直接作用而引起的一组功能性精神障碍。包括急性应激障碍、创伤后应激障碍和适应障碍。应激相关障碍创伤后应激障碍（一）概念创伤后应激障碍(posttraumaticstressdisorder,PTSD),也称延迟性心因反应，是由于受到异乎寻常的威

2、胁性、灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期维持的精神障碍。War已确认6.9万人遇难，37万人受伤，1.79万人失踪汶川地震创伤后应激障碍（二）流行病学社区调查居民终生患病率1-4%高危人群患病率高达3-58%（战后复员军人，天灾人祸中的幸存者）女性较男性发病率高创伤后应激障碍（三）发生机制创伤性事件易感素质创伤后因素创伤后应激障碍1.异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤是PTSD的必要条件事件的性质主要是天灾人祸（战争、虐待、暴力事件、绑架、重大交通事故）创伤后应激障碍易感因素种群Norris调查了1000名成人，暴露于创伤性

3、事件的白人多于黑人，年轻人的PTSD患病率最高；Garrison在Hugo飓风发生一年后调查了1264名1岁-17岁青少年，PTSD的患病率在白人女生最高（6.2%），白人男生次之（4.7%），黑人男生和女生分别为3.8%和1.5%。创伤后应激障碍性别女生的PTSD患病率是男生的2倍。暴露于同一创伤性事件后女性的PTSD患病率明显高于男性。地震受灾者3个月内PTSD发生率男性为13.5%，女性为24.7%受教育程度低、儿童期有行为问题、有神经质倾向、内向性格、有精神障碍或物质滥用的家族史。创伤后应激障碍其他公认的危险因素：

4、既往有创伤暴露史、创伤性事件前后有其他负性生活事件、家境不好、身体健康状态欠佳。心理素质、生物素质创伤后应激障碍3.创伤后因素是否具备足够的安全感是否脱离创伤情境干预措施是否及时是否有足够的家庭和社会支持是否具备有效的应对的策略创伤后应激障碍（四）临床表现1.闯入性症状：创伤性经验在病人记忆中反复地、不由自主地涌现，闯入意识之中，萦绕不去，梦境中也经常出现。有时患者出现短暂“重演”性发作，再度恍如身临其境，出现错觉、幻觉、意识分离性障碍，强烈情感反应（闪回）。儿童则在游戏中反复模拟。有时面临类似情景或接触纪念物等又引起强烈

5、情绪体验（触景生情）。创伤后应激障碍（四）临床表现2.回避症状：对周围环境普遍刺激反应迟钝，情感麻木，社会性退缩，对以往爱好失去兴趣，疏远周围人物，尽量避免接触与创伤情境有关的人或事。对前途感到渺茫、失望、抑郁心境占优势。3.警觉性增高的症状：易激动或发脾气，易受惊或过分警惕，注意力不集中，睡眠障碍（难入睡或易惊醒）。创伤后应激障碍（五）诊断与鉴别诊断诊断要点：1.遭受异乎寻常的创伤性事件或处境。2.反复重现创伤性体验3.持续的警觉性增高4.对与刺激相似或有关的情景的回避5.在遭受创伤后数日至数月后，罕见延迟半年以上才发生

6、。创伤后应激障碍鉴别诊断1、急性应激障碍项目PTSD急性应激障碍共同点在严重或持久的精神创伤下直接引起的精神障碍，其临床特点和病程经过与创伤性体验有密切联系，并伴有相应的情感反应，容易被人理解。不同点起病时间延迟出现迅速发病症状无意识障碍可有意识障碍病程≥3月，甚至终身短，通常不超过一周，常一月内缓解创伤后应激障碍2、心境障碍项目PTSD心境障碍/焦虑症共同点焦虑、抑郁情绪不同点精神刺激直接原因诱因之一与创伤性事件直接相关的回忆与梦境有无对与刺激相似或有关的情景的回避有无创伤后应激障碍（六）治疗1.心理治疗焦虑处理认知治疗

7、暴露疗法2.药物治疗抗焦虑抗抑郁抗惊厥药物第十一章心理因素相关生理障碍概念心理因素相关生理障碍：是指一组发病与心理社会因素有关，以进食、睡眠及性行为等基本生理功能异常为主的障碍。第二节睡眠障碍失眠症嗜睡症睡眠-觉醒节律障碍睡行症异常睡眠夜惊梦魇症睡眠障碍一、失眠症是指睡眠的启动和维持障碍致使睡眠质量不能满足个体需要的一种状况。常表现为难以入睡、维持睡眠困难或早醒。一般人群患病率10%～20%。男女差别不大。不能以统计上的正常睡眠时间作为诊断失眠的主要标准。对失眠有焦虑或恐惧心理可形成恶性循环，从而使症状持续存在。如果失眠是

8、某种精神障碍（如神经衰弱、抑郁症等）症状的一个组成部分，不另诊断为失眠症（继发性失眠）。失眠每周至少出现3次，持续一个月以上。且对社会功能有损害或失眠引起显著的苦恼或精神活动效率下降方可诊断。失眠可由多种原因引起，常见的有：1.急性应激是失眠的主要原因2.药物引起的失眠3.心理因素睡眠4.精神疾病引起的