大外科股骨颈骨折课件

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1、股骨颈骨折合并房颤大外科护理查房查房目的1.掌握股骨颈骨折及人工髋关节置换术的相关知识2.熟悉房颤的相关知识3.防止术后并发症的发生4.针对患者的护理问题，更好的落实护理措施5.加快患者的康复，了解健康教育的落实效果6.征求患者及家属的满意度病情介绍一般护理健康指导护理问题及措施疾病知识病情介绍(一)1017床潘月华女性73岁因不慎跌倒致“右股骨颈骨折”15小时于2015年8月22日收住我科。既往有血丝虫病多年，高血压病史2年余，冠心病史半年余，服药治疗，具体药名不详。入院护理体检：T：36.9℃P78次/分R20次/分BP160/78mmHg。神志清楚，

2、情绪稳定。体型消瘦、驼背牙齿缺如。平素食欲、二便正常，生活自理。右下肢外旋畸形，右髋部压痛、叩击痛，右足背动脉搏动正常。左下肢轻度象皮肿。BI评分20分，跌倒危险因素评分8分，Braden评分13分，疼痛评分3分，DVT13分，Mews评分1分。医嘱予右下肢皮牵引，吸氧，心电、血压、血氧饱和度监测，予消肿、促进骨质愈合、降压、调脂、抗凝治疗。背部驼背隆突处予泡沫敷料贴敷。病情介绍(二)8-23实验室检查：血钾3.00mm0l/L空腹血糖8.24mmol/LD-二聚1615ug/L17:00患者诉心前区不适，心电图示：异位心律，房颤，心室率130次/分肌钙蛋

3、白0.84ng/L，BNP5743pg/ml。请心内科会诊，诊断快速房颤，心功能不全。医嘱予强心、利尿、降低心室率、补钾等治疗，心率减慢至100次/分左右，诉不适好转8-25心超：1、左右心房扩大2、主动脉弹性减低3、主动脉瓣中至重度返流，肺动脉瓣轻度返流，三尖瓣中度返流，二尖瓣轻至中度返流4、肺动脉高压8-26动态心电图：1、窦性心律2、异位心律3、阵发性房颤4、偶发房早5、长R-R间期6、ST-T改变复查血钾：3.6mmol/L血糖5.06mmol/L肌钙蛋白0.48ng/L病情介绍(三)8-27在全麻下行右人工股骨头置换术，留置切口引流管、尿管各一根

4、。术后患肢外展中立位，两腿间置三角枕。医嘱继续予吸氧，心电、血压、血氧饱和度监测，抗炎、强心、利尿、抗凝等治疗。术后体温36-38℃，心率60-100次/分，血压130/70mmHg左右。BI评分20分，跌倒危险因素评分8分，Braden评分13分，疼痛评分3分，DVT16分，Mews评分1分8-29拔除切口引流管、尿管，小便自解。9-1患者出汗多，驼背突出处皮肤1*10cm淤血红润伴散在破溃9-7患者下床活动股骨头的血供正常髋关节（hipjoint)：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。所有股骨颈骨折都由外旋

5、暴力引起奶奶，您走稳啊！Femoralneckfracture老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起儿童及中青年需承受较大暴力引起平地滑倒下肢突然扭转床上跌下车祸高处坠落病因（Pathogenesis）骨折后骨不愈合（15%）Nonunion股骨头缺血性坏死（20-30%）Avascularnecrosisoffemoralhead（ANFH)分类2分类2内容临床表现3治疗原则4解剖与病因1按骨折的部位分类按骨折线分类按骨折移位程度分类（Garden）分类(classification)骨折线部位越高，血运的破坏越严重！头下型经颈型基底型囊内骨折囊外

6、骨折⑶基底部骨折⑵经颈部骨折⑴头下部骨折分类---按部位角度越大分类—按骨折线角度（Pauwells角）骨折断端间接触面积越小骨折越不稳定内收骨折：Pauwells角>50°，不稳定性骨折。外展骨折：Pauwells角<30°，稳定性骨折，处理不当可转变为不稳定性骨折。分类—按Pauwells角分类—按骨折移位程度Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型临床表现3内容分类2临床表现3治疗原则4解剖与病因1临床表现Clinicalmanifestation1.畸形2.疼痛3.肿胀4.功能障碍5.患肢短缩外旋45-60度压痛、叩击痛髋部X线摄片可确定骨折部位类型移位方向辅助检查Acc

7、essoryexamination治疗原则4内容分类2治疗原则4解剖与病因1临床表现3治疗方案选择取决于1.骨折部位2.骨折移位程度3.病人年龄、身体状况治疗原则TherapeuticPrinciple适用于：无明显移位、“嵌插”型；或患者不能耐受手术非手术治疗GardenⅠ、ⅡPauwells角<30°外展骨折；牵引或防旋鞋：卧床6-8周，3个月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。非手术治疗——复位与固定1.内收型骨折、2.65岁以上老年病人的股骨头下型骨折手术治疗有移位的骨折内固定治疗空心加压螺钉什么是人工关节（又称人工假体）人工关节是以各种不同生物材料制

8、成的模拟人体解剖关节。如模拟肢体骨干某一部分或椎体、人工股骨干假体