股骨颈骨折课件

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1、股骨颈骨折正骨医院骨四区多发生于老年人年轻人股骨颈骨折主要由于高能量创伤所致股骨颈骨折存在两个主要问题骨折不愈合晚期股骨头缺血性坏死股骨颈骨折诊断、治疗发展史约400年前，法国AmbrosePare首先认识髋部骨折1823年SirAstleyCooper第一次将股骨颈骨折与粗隆间骨折明确区分1902年X线监测下闭合复位，人字石膏固定，获得30％愈合率1850年首先使用内固定治疗股骨颈骨折1931年Smith-Peterson发明三翼钉，取得较好效果1932年Johanson将三翼钉改进为空心1936年多针固定股骨颈骨折1945年动力加压螺钉1940年Moore发明人工髋关节上世纪

2、七十年代末，Asnis医生发明中空螺钉九十年代，中空螺钉在骨外科手术方面已被广泛接受并采用.股骨颈近端血液供应位于股骨颈基底部的囊外动脉环由关节囊外动脉环发出的走行于股骨颈表面的颈升动脉圆韧带动脉股骨头血运的三个来源骨内动脉系统圆韧带动脉系统起自关节囊外动脉的颈升动脉系统，占主要地位血运重建主要有三个来源圆韧带供血区域与其他部分吻合骨折端骨内血管的生长，过程较缓慢股骨头未被软骨覆盖的部分血管长入“填塞效应”关节囊内股骨颈骨折发生后，关节囊的出血及凝血块将增加关节囊内的压力，产生所谓的“填塞效应”。许多作者认为填塞效应对于股骨头的血运有一定影响，甚至是股骨头晚期塌陷的原因之一关节囊

3、内压力大于舒张压时，股骨头内血流明显减慢，甚至造成骨细胞坏死手术时应行关节囊穿刺或关节囊部分切除，对降低股骨头坏死发生率有一定作用股骨颈骨折后股骨头是否成活的取决因素残留的血液供应系统是否足够营养股骨头，能否在股骨头晚期塌陷之前重建股骨头血液供应骨折复位情况对股骨头血运有很大影响内固定物也是股骨头血运的影响因素之一，应选择置入时对股骨头颈损伤较小的内固定物对新鲜股骨颈骨折的治疗原则解剖复位骨折端加压坚强固定股骨颈骨折的分型解剖部位分型骨折线方向分型（Pauwels分型）骨折移位程度分型（Garden分型）AO分型解剖部位分型头下型经颈型基底型骨折移位程度分型（Garden分型）G

4、arden1型：不全骨折，股骨颈下方骨小梁完整，包括“外展嵌插型”骨折Garden2型：完全骨折，但无移位Garden3型：完全骨折，部分移位Garden3型：完全骨折，完全移位Garden分类TypeI:不完全，无移位TypeII:完全，无移位.TypeIII:完全，部分移位.TypeIV:完全，全部移位.无移位及嵌插型股骨颈骨折治疗保守治疗优点：避免手术风险，降低医疗费用缺点：骨折会发生再移位（8％～20％）手术治疗增加愈合率，并未明显增加股骨头缺血性坏死率目前认为对无移位型或嵌插型骨折，除非有明显手术禁忌症，均应考虑手术移位型股骨颈骨折治疗治疗原则解剖复位骨折端加压坚强内固

5、定急诊尽快手术12小时内手术股骨头坏死率25％13～24小时内手术股骨头坏死率30％24～48小时内手术股骨头坏死率40％目前多数作者主张6～12小时之内急诊手术对移位骨折手术前是否需要牵引的争议术前皮牵引对病人疼痛的缓解、术中骨折复位以及手术难易程度均无影响，皮牵引价值不大，增加皮肤压创及护理困难从恢复血运角度考虑应予以皮牵引Mussbichler应用动脉造影研究指出中立位或轻度内旋位牵引后，股骨头血运较牵引前明显增加骨折复位闭合复位1.手法2.牵引床切开复位闭合复位失败后直视下解剖复位复位评价Garden对位指数（GardenIndex）正位X线片，股骨颈内侧骨小梁束与股骨干

6、内侧皮质延长线夹角正常为160度。侧位X线片，股骨头中心线与股骨颈中心线为一直线，夹角为180度。临床意义：一级复位：正位160°，侧位180°二级复位：正位155°，侧位180°三级复位：正位<150°，侧位>180°四级复位：正位150°，侧位>180°（100％发生股骨头塌陷）内固定多针钩钉加压螺钉（中空加压螺钉、Asnis钉等）滑动螺钉加侧方钢板（DHS、Richards钉）空心钉固定术通过导针，术中临时复位和固定在最后固定前，评估对位效果最大限度地减小了手术的侵害性空心钉内固定的优势骨折端可获得良好的加压力三枚螺钉固定具有很高的强度及抗扭转能力手术操作简便，手术创伤小由

7、于骨折获得加压及坚强固定，骨折愈合率提高术后病人可以早期活动肢体，有效防止骨折合并症发生可折断钉术后五年人工关节置换术1940年，Moore与Bohlman首先应用金属人工假体置换术治疗股骨近端骨肿瘤。曾被广泛应用于老年人新鲜股骨颈移位型骨折。人工全髋置换术人工关节置换术的优缺点置换术的优势1、术后病人可以尽快肢体活动，防止合并症发生，降低死亡率。2、对股骨颈骨折后骨折不愈合及晚期股骨头缺血性坏死是一次性治疗。置换术的缺点1、手术创伤大，出血量大，软组织破坏广泛2、存在假体松动等