股骨颈骨折—医学课件

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1、下肢骨折湖南中医药大学第二附属医院骨伤科主要内容股骨颈骨折股骨粗隆间骨折股骨干骨折胫腓骨骨干骨折跟骨骨折下肢骨折治疗的特点复位要求高，轴线、对位、长度力求正常固定时间较长股骨骨折不易维持对位，需持续牵引治疗股骨颈骨折股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折老年，尤以老年女性较多（骨质疏松）老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。约为110°~140°，颈干角大于正常为髋外翻，小于正常为髋内翻。Anatomy颈干角颈干角为何随年龄增加而减小？为何女性的颈干角要小？前倾角股骨颈的长轴与股骨两髁中点连线形成的角度，正常为12°~15°Anatomy①来自旋股内、外侧

2、动脉、臀下及闭孔动脉的吻合支，是主要血液供给来源。②骨干滋养动脉升支③圆韧带小动脉股骨头颈部血供关节囊支按骨折部位头下型经颈型基底型骨折类型及移位囊内骨折囊外骨折Pauwels分类法按远端骨折线与股骨干垂线所成的角度（Linton角）角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定。骨折类型及移位按X线表现外展型：Pauwels角<30°中间型：30°≤Pauwels角≤50°内收型：Pauwels角>50°骨折类型及移位Garden分类法按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折外展嵌插型骨折Ⅱ型：无移位完全骨折Ⅲ型：部分移位完全骨折Ⅳ型：完全移位完全骨折骨折类型及移位临床表现及诊断病史：外伤史体征：1、疼痛、局部

3、压痛（腹股沟中点），轴向叩击痛阳性。2、畸形：患肢多有短缩、外旋畸形，轻度屈髋、屈膝。3、肿胀：一般都不明显4、功能障碍：部分病人仍能走路或骑车5、影像学检查：X片：骨盆正位+髋关节正侧位螺旋CT三维重建MR：隐匿性骨折骨扫描：股骨头缺血程度临床表现及诊断曹某，女性，78岁，左髋疼痛，无近期外伤史X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区MR：股骨颈线性信号减弱诊断：股骨颈不全骨折FemoralNeckFracture讨论不全骨折是正常生理性应力作用于不正常骨所造成的常见于骨质疏松、类风湿关节炎、长期激素或放射治疗的患者MRI对该病诊断高度敏感治疗治疗方案选择取决于1.骨折部位2.骨折移位程度3.病

4、人年龄4.全身情况无明显移位的外展“嵌插”型骨折牵引或“丁”字鞋固定：8~12周，防止患肢外旋和内收，约需3~4个月愈合。骨折在早期有错位的可能，故有人主张以采用内固定为妥。内固定适用于绝大部分内收型或有移位的骨折。电视X光机下，采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。1、屈髋及至90°，沿股骨干纵轴向上牵引；2、内旋、外展患肢；3、保持内旋外展，将下肢伸直；4、骨折复位后，下肢不外旋。A、屈髋屈膝法B、牵引复位法整复方法内固定加压式内固定多针（或钉）内固定固定牢靠，减少对股骨头的损伤。人工关节置换术老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或

5、股骨头缺血性坏死。人工全髋关节置换人工股骨头置换儿童和青壮年股骨颈骨折高能量损伤以低位经颈骨折为主治疗方法主要采用复位+空心加压螺钉固定儿童股骨头血供与成人不同，很容易缺血坏死，故内固定后，不宜过早负重。不愈合或陈旧性骨折固定骨折同时植骨：①游离植骨②带蒂植骨：旋股外动脉带蒂骨块、旋髂深动脉带蒂骨瓣的骨移植术。截骨术：转子间截骨术或转子下截骨术。股骨颈骨折的愈合愈合较慢，平均需5~6个月不愈合率较高，平均为15％左右影响骨折愈合的因素年龄、骨质疏松、神经系统疾患、骨折部位、骨折类型、骨折和移位程度、复位质量以及内固定坚强程度有关。股骨头缺血性坏死坏死率：20~35％出现时间：2月——5年连观

6、察的时间大于两年决定于股骨头血管的破坏程度和侧枝循环代偿能力