骨外科课件-股骨颈骨折

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1、股骨颈骨折股骨颈的解剖部位股骨颈骨折X片发病率：占全身骨折的3.6%老年人最多见，因其骨质疏松。治疗效果不理想，一是不愈合，二是头坏死。不愈合：15％，头坏死：20－35％∴只有一半的病人可治愈。因此：股骨颈骨折被称为“未解决骨折”。一、解剖概念：1、颈干角：颈纵轴与干纵轴的夹角正常为：127°（110°－140°）若＞140°为髋外翻若＜110°为髋内翻内、外翻将使：走路不稳，髋关节疼痛。颈干角：颈纵轴与　　干纵轴的夹角。正常为１２７°（１１０°－１４０°）若＜１１０°为髋内翻若＞１４０°为髋外翻先天性髋内翻2、前倾角：颈的纵轴与股骨额状面夹角正常：12°－15°新生儿正常：2

2、5°－30°2岁后逐渐变为：15°-25°先天性髋脱位可达90°股骨颈前倾角12°~15°3、股骨头有血供：①股骨干髓腔内滋养A（对颈血供少）②园韧带内的小凹A（到老年就闭锁）③关节囊处的旋股内、外侧A（主要供源）▲骺外侧A(供应头的4/5）旋股内侧A：∴此A损伤头就坏死。▲干骺端上A▲干骺端下A⑴股骨干髓腔内滋养A.(对颈供血少)⑵头园韧带的小凹A(老年就闭锁)⑶关节囊处的旋股内,外侧A(主要血供)骺外侧A供应股骨头的4／5.此A损伤头坏死干骺端上A干骺端下A旋股内侧A:血管造影显示股骨头血供以骺外侧A为主股骨头血供受损头发生坏死4、肌肉附丽多：髋关节是全身第二大灵活关节，∴周

3、围肌肉附丽多。屈髋：髂腰肌，止于小粗隆；伸髋：臀大肌，止于大粗隆后侧;外展：臀中、小肌，止于大粗隆；外旋：梨状肌，上子肌、下子肌，止于大粗隆后方。内收：内收肌：长、短、大、薄。内旋：臀中、小肌的前束由于外旋肌力＞内旋肌∴骨折后患肢处于外旋位。由于平行于肢体纵轴的（股四头，？绳肌）肌力强大。∴骨折端的剪力大，易移位。屈髋髂腰肌:止于小粗隆伸髋臀大肌:止于大粗隆后侧1.髋外展臀中小肌:止于大粗隆2.髋内旋臀中小肌前束髋外旋梨状肌上子肌下子肌止于大粗隆后方髋内收内收肌:长收肌.短收肌.大收肌.股簿肌.二、分类：为临床治疗提供依据（一）按骨折线部位分：头下型－囊内骨折经颈型－囊内骨折

4、基底型－囊外骨折∵旋股内外侧血管损伤∴囊内骨折易坏死。(二）按X线片分：★Pauwels角：远端骨折线与髂嵴连线的夹角。Pauwels角：＞50°为内收型＜30°为外展型（三）按移位程度分四型（Garden)分类：1、不完全骨折2、无移位的完全骨折3、完全骨折有部分移位4、完全骨折，完全移位Ⅰ.不完全骨折.Ⅱ.无移位的完全骨折.Ⅲ.完全骨折,部分移位.Ⅳ.完全骨折,完全移位.三、诊断：1、外伤史2、患足外旋畸形（45°－60°）3、患肢短缩畸形测量：从髂前上棘内踝尖4、压痛：髋关节投影部位，腹股沟韧带下方（股三角）股骨颈骨折患肢的外旋畸形5、Bryant△底边缩短（与健侧对比）6

5、、Nelaton线，大转子顶点在该线上方7、X片可确诊：测量X片的Pauwels角可分三型：Ⅰ型＜30°Ⅱ型30°－70°Ⅲ型＞70°角度越大越不稳定。Bryant△底边缩短四、治疗：1、外展型（无移位骨折）：皮牵6－8周，骨折愈合（约需半年）可行走。2、内收型：先行牵引（骨牵）复位（外展内旋）然后加压螺纹钉内固定。三根空心钉固定手术时的体位术后,患肢穿丁字鞋3、65岁以上头下型骨折：估计股骨头可能坏死，股骨颈不愈合做人工股骨头置换术使用寿命约25－30年人工股骨头置换人工全髋置换4、颈骨折不愈合：①骨针穿起来（实际是植骨）［不带血供］，常用腓骨打入原三翼钉孔道。②带血管蒂的骨瓣

6、（增加了骨折部位血供）带旋髂深A髂骨植骨③肌骨瓣植骨原理同上，如缝匠肌骨瓣。人工全髋关节置换术示意图安放人工髋臼安放股骨假体人工关节安装完成本节重点颈干角,前倾角,Pauwels角,Nelaton氏线,Bryant三角,股骨头的血供,内收型、外展型骨折治疗原则.