异物病医学课件

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1、异物病延安大学附属医院耳鼻喉科屈丽萍主任医师延大附院耳鼻喉科外耳道异物外耳道异物存留，多发生于儿童，因儿童无知，易将小物塞入耳内，成人可将牙签、火柴棒等断于外耳道中，治疗外耳道疾病时，常有时将棉花，纱条置留耳内。异物种类：甚多，总的分两类无生命者—玻璃珠，棉块，树枝，果核，豆粒类。有生命者—蚊、蝇、蚂蚁、蛆、虫。延大附院耳鼻喉科临床表现视异物大小种类而定，小则可无症状，大则可发生阻塞症状。如听觉障碍、耳痛，反射性咳嗽等，昆虫入耳爬骚动，耳痛和噪声，植物性温水膨胀引起耳内闷胀感，耳痛听力下降。诊断症状+体

2、征延大附院耳鼻喉科治疗发现异物，应设法取出，但注意以下几点:用耳镊或耳钩取出之，避免损伤外耳道及鼓膜。多数微笑异物，可用外耳道灌洗法清除之，鼓膜穿孔禁用。外耳道发生急性炎症者，宜先治疗，炎症消退后再取出。延大附院耳鼻喉科治疗异物嵌顿于外耳道者，不易取出者，宜于麻醉下行耳内或耳后切开取出。活动昆虫，蝉等不易取者，先向耳道注入水或油类，酒精使异物麻醉杀死后取出。延大附院耳鼻喉科鼻异物多见儿童，由于好奇或玩耍将异物塞入鼻内，主要是无生命的异物多，如豆类，石粒，花珠，笔帽，橡皮，木块，术后置入棉片，纱条等。延大

3、附院耳鼻喉科临床表现根据异物种类不同，临床表现也不同。总的讲一侧鼻塞、流涕和鼻出血，长期存留异物时可见粘脓性分泌物，并且有臭味，金属异物感并不多见，金属异物的定位较困难，如果在鼻腔用肉眼看能看到就用钩取，看不到的金属异物要借助X线拍片定位不困难，如金属异物较小，确诊不了可借助X线检查。延大附院耳鼻喉科诊断:症状+体征+辅助检查治疗:根据异物大小，性质，形状及所在位置，采取适当方法在直视下取出，一般用鼻异物钳，或试用异物钩由上方超越异物。特别注意因小儿哭闹，声门张开，最容易吸入下呼吸道形成呼吸道异物发生危

4、险，异物取出后，对鼻腔炎症给予治疗，并给血管收缩剂滴鼻，异物过大，不能通过鼻翼切口或唇龈沟口切开取出。鼻窦异物少见，术后纱条。鼻腔有生命的爬行入鼻。延大附院耳鼻喉科咽部异物常见有鱼刺，瓜籽皮，针，细骨头，果粒，硬币，老年人的假牙脱骨，罪犯自杀，有意吞各种异物。咽部：鼻咽腔少见，常因呕吐，咳嗽，呛咳所引起的口咽腔喉咽腔：多见鱼刺，针，多在扁桃体，舌根，会厌谷。延大附院耳鼻喉科临床表现吞咽痛、吞咽困难；异物感；大部分在梨状窝；诊断咽异物：口咽腔检查可确诊喉咽腔异物在直接喉镜间接喉镜下可确诊。延大附院耳鼻喉科

5、治疗咽异物一般用镊子，弯血管钳来取，喉异物一般在两镜下喉钳取出。低能儿，误吸果冻死亡，67天婴儿吞入裤钩救活，手工针。延大附院耳鼻喉科呼吸道异物（气管支气管异物）气管异物通常指发生于声门裂以下的呼吸道异物，是耳鼻喉科常见急诊之一，多发生于儿童，尤以1—5岁为多见，3岁以下者较多。延大附院耳鼻喉科气管内异物西瓜子病因儿童的特点，儿童将物体或玩具置口中尝试，常容易啼哭或玩笑，磨牙尚未成长，不能细嚼食物，咳嗽反射不健全而又无自制力，爱跳，跑，作游戏时所致异物呛入呼吸道。异物本身所具的特殊条件：如花生米，西瓜籽

6、，豆类，针，螺丝钉，小橡皮盖等，表面光滑，体小质轻，塑料、笔套末端圆细，均具有吸入呼吸道条件。延大附院耳鼻喉科病因进食时哭闹、玩耍。致食物呛入呼吸道。昏迷、酒醉、麻醉因吞咽机能不全，也可误将异物吸入。工作习惯，习惯在工作时将针、大头针、扣子等将含于口中，偶有不慎或突然说话，异物吸入呼吸道内。精神病人或企图自杀者。延大附院耳鼻喉科异物种类按来源分：1、外来异物—主要指口腔吸入2、内生异物—急慢性支气管疾病中的渗出物，痂皮，脱落纤维蛋白膜白喉的假膜，肺门样物。按性质分：1、植物性—多见西瓜籽，花生米，豆类，

7、葵花子等。延大附院耳鼻喉科异物种类2、动物化—鱼刺、虾、肉骨、蛋壳等3、矿物性—针头，别针，圆钉，大头针，毛笔套，硬币，弹头石头碎片及玻璃片等。3、化学合成类—塑料笔帽，笔套，橡皮塞，假牙。延大附院耳鼻喉科异物部位常与异物的大小、形状、轻重，异物吸入时病人体位及解剖因素等有密切关系。气管异物最为多见，其次右侧支气管异物，活动性异物有时由一侧支气管进入另一侧。延大附院耳鼻喉科病理主要与异物的性质、大小、形状、污染程度几存留时间不同引起局部反应也不同。性质来讲：矿物性，化学合成器引起炎性反应极微，植物性异物

8、，如花生米，黄豆等，含有离脂酸，具有刺激性，可引起严重的呼吸道黏膜急性弥漫性炎症反应，甚至发生支气管阻塞。大小，光滑，细小的金属异物，一般不引起炎症，表面粗糙生锈的金属异物，对黏膜刺延大附院耳鼻喉科病理激性较大，日久产生肉芽组织，可阻塞支气管腔，植物性如较大的蚕豆，进入支气管膨胀后，可使远侧支气管的通气、引流完全受阻。存留时间：一般说异物存留愈久，为害愈甚。尤以刺激性较强，长久留存可加重支气管阻塞，形成肺气肿，肺不张，肺部炎症逐渐扩大，波及