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1、痹病（一）病名痹病是由于人体正气不足，卫外不固，感受风、寒、湿、热等外邪，致使经络痹阻，气血运行不畅，引起以肌肉、筋骨、关节发生疼痛、痠楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。（二）沿革痹病的论述首见《内经》。《素问·痹论》对其病因、发病、证候分类及演变均有记载。如“风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”《金匮要略·中风历节病脉证并治》的“历节”，即属本病范围，并提出了桂枝芍药知母汤和乌头汤两张治疗方剂。《金匮要略·中风历节病脉证并治》。又名白虎风、痛风。《圣济总录》卷十：“历节风者，
2、由血气衰弱，为风寒所侵，血气凝涩，不得流通关节，诸筋无以滋养，真邪相搏，所历之节，悉皆疼痛，故为历节风也。痛甚则使人短气汗出，肢节不可屈伸。”简称“历节”，以关节红肿，剧烈疼痛，不能屈伸为特点。多由肝肾不足而感受风寒湿邪，入侵关节，积久化热，气血郁滞所致。因其主要病变为关节剧痛，发展很快，又称为“白虎历节”。如因寒湿偏胜，则以关节剧痛不可屈伸为主证。类于急性风湿性关节炎，类风湿性关饰炎，痛风等疾患。《诸病源候论·风痹候》：“痹者，风寒湿三气杂至，合而成痹，其状肌肉顽厚，或疼痛，由人体虚，腠理开，故受风邪也。”《备急千金要方·诸风》首载独活寄生汤一直沿用至今
3、。其功能主治为肝肾两亏，气血不足，风寒湿邪外侵，腰膝冷痛，酸重无力，屈伸不利，或麻木偏枯，冷痹日久不愈。现用于慢性关节炎，坐骨神经痛等属肝肾不足，气血两亏者。其功能主治为肝肾两亏，气血不足，风寒湿邪外侵，腰膝冷痛，酸重无力，屈伸不利，或麻木偏枯，冷痹日久不愈。现用于慢性关节炎，坐骨神经痛等属肝肾不足，气血两亏者。病症分析： 风寒湿邪客于肢体关节，气血运行不畅，故见腰膝疼痛，久则肢节屈伸不利，或麻木不仁；肝肾不足，则见腰膝痿软；气血耗伤，故心悸气短。方解：方中用独活、桑寄生祛风除湿，养血和营，活络通痹为主药；牛膝、杜仲、熟地黄补益肝肾，强壮筋骨为辅药；川芎
4、、当归、芍药补血活血；人参、茯苓、甘草益气扶脾，均为佐药，使气血旺盛，有助于祛除风湿；又佐以细辛以搜风治风痹，肉桂祛寒止痛，使以秦艽、防风祛周身风寒湿邪。各药合用，是为标本兼顾，扶正祛邪之剂。对风寒湿三气着于筋骨的痹证，为常用有效的方剂。方歌：独活寄生艽防辛，芎归地芍桂苓均；杜仲牛膝人参草，风湿顽痹屈能伸。《症因脉治·痹症论》不仅对风、寒、湿痹，而且对热痹之病因、症状、治疗均予以论述，完善了痹病的诊治内容。《医宗必读》对痹证治疗原则作了很好的概括，主张分清主次，采用祛风、除湿、散寒治疗，行痹应参以补血，痛痹参以补火，着痹参以补脾补气。清代程国彭、林佩琴也赞
5、同这一观点。《医林改错》提出以活血化瘀法治疗痹证。血瘀证的辨证论治,起源于《内经》,形成于《伤寒论》、《金匮要略》,发展于《千金方》、《外台秘要》、《景岳全书》、《温病条辨》等经典名著,但从理论到临床,从解剖到生理、病理,进行深入系统的实践,最后形成一套成熟完整的诊疗体系,要首推《医林改错》。王清任是我国清代杰出的医学家,其著作《医林改错》在气血理论、脏腑结构、活血化瘀方药的运用等方面都具有一定的贡献。其对血瘀证的辨证及所创制的活血化瘀诸方对后世活血化瘀理论的发展具有极为重要的指导意义。《医林改错》共载方33首,其中具有活血化瘀作用者22首,经历代医家临床
6、验证,绝大部分疗效显著。补气活血法：《素问.气穴》曰:“手少阴气绝则脉不通……血不流。”首次提出气虚致瘀的理论。王清任充分认识到元气的重要性,并提出“人行坐动转,全仗元气。若元气足则有力,元气衰则无力,元气绝则死矣”,“元气既虚,必不能达于血管,血管无气,必停留而瘀”。王清任认为血瘀多与气虚有关,并根据《素问.阴阳应象大论》“血实者宜决之,气虚者宜掣引之”的治则,创立补气活血法。（二）沿革西医学的类风湿关节炎、风湿热、强直性脊柱炎、骨关节炎等疾病表现以痹病临床特征为主者，可参照本节辨证论治。二、病象关节症状肢体关节疼痛、酸楚、麻木、重着或肿胀、变形、功能障
7、碍，渐进性反复发作。全身症状时有发热、汗出、口渴、咽红痛、全身不适等症状二、病象行痹其痛游走不定，恶风寒。痛痹痛剧，遇寒则甚，得热则缓。着痹重着而痛，手足笨重，活动不灵，肌肤麻木不仁。热痹肢体关节灼痛或痛处红肿，肿胀剧烈，筋脉拘急。尪痹必兼关节剧痛、肿大、僵硬、变形，屈伸受限。气血亏虚关节酸沉，绵绵而痛，麻木尤甚，并见心悸、四肢乏力等。关节痛、关节肿胀关节畸形三、病位初起在肢体、皮肉、经络久病则深入筋骨、脏腑。RA患者双手关节X线图片关节面囊性变或骨质侵蚀性破坏椎体病变肺间质纤维化四、病类行痹痛痹着痹热痹阴虚痹阳虚痹气血虚痹痰瘀闭阻实证虚证五、病性初起以邪
8、实为主，久病多属正虚邪恋或虚实夹杂。六、病程一般病程较长，治疗较难
