综合科常见精神障碍的识别与处理(器质性躯体)课件

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1、综合医院精神障碍的治疗器质性精神障碍定义与分类具有明确的生物学病因或发病与某种生物学因素有关的精神异常1、脑器质性精神障碍:脑部肯定的病理性或损伤性结构变化,因果关系比较明确2、躯体疾病所致精神障碍:脑部存在非特异性功能的病理变化3、精神活性物质所精神障碍:脑功能病理性改变脑器质性精神障碍脑变性疾病脑血管病颅内感染颅脑外伤颅内肿瘤癫痫性精神障碍其他内脏器官疾病(心、肝、肺、肾)躯体感染内分泌疾病(甲、肾、垂、性)营养代谢疾病(糖尿病、烟酸缺少等)胶原性疾病(系统性红斑狼疮)血液病(白血病、缺铁贫血等)躯体疾病所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍酒精鸦片类大麻类可卡因类镇静催眠剂烟草

2、临床特点和影响因素临床特点和病因没有特异性关系急脑综合征,慢脑综合征等各种精神症状影响因素病变的进展速度脑损害的范围(弥漫性损害-精神症状)脑损害的部位(如颞额叶-个性;边缘-情感)个体素质(躯体、心理、年龄等)1、器质性与功能性:急、慢脑综合征+神经系统体征、实验室检查早期认知、情绪、行为、个性的变化2、急性与慢性(症状表现不同)3、弥漫性与局部性(精神症状很少有定位价值)4、实验室检查和心理学检查、寻找病因症状特点和诊断思路病因治疗支持与对症应用抗精神病药的原则治疗原则急性精神症状的处理:药物治疗典型抗精神病药:高效价抗精神药物EPS;抗胆碱能副作用(掩盖EPS;诱发谵妄;引起记忆缺

3、损;有时导致症状恶化;引起性功能减退等)认知损害体位性低血压非典型抗精神病药:安全性好,思瑞康、利培酮、奥氮平等等原则上避免使用BZD,只有状况清楚与监控完整时才使用其他精神症状群精神病性症状情感症状尤其注意焦虑、抑郁的躯体化症状神经症性症状脑功能失调症状睡眠障碍(尤其注意精神疾病的躯体化表现以及非典型抗精神病药物的应用)其他症状焦虑、抑郁症状的处理确定焦虑、抑郁的诊断了解焦虑、抑郁症状的归因分类作出不同的处理方案必要时邀请专科医师会诊或转诊综合医院焦虑/抑郁的几种情况正常抑郁、焦虑反应继发的病理性抑郁、焦虑反应躯体疾病的抑郁、焦虑症状抑郁症、焦虑症精神疾病伴发的抑郁、焦虑失去或无能获取时,如

4、居丧1、正常抑郁、焦虑反应2.继发性病理性抑郁、焦虑反应手术:术前焦虑术后抑郁:常产生于躯体或心理上的丧失感。如有报告:头颈肿瘤术后:40%心脏搭桥术:25%以躯体症状表现为主。ICU:中期抑郁:一般发生于进入ICU后4-5天,约占30%左右。恶性肿瘤:70%以上心脏病:病中、出院后艾滋病:15%-35%不同人群抑郁障碍的患病率3.躯体疾病本身所致的抑郁、焦虑柯兴氏征(60-80%有抑郁)激素治疗心、肝、肺、肾脑病颞叶肿瘤等更年期抑郁(女性多见,40-50岁,焦虑明显)产后抑郁(3-4天,3-4周,3个月以内,常伴幻觉、妄想)心身疾病常有抑郁或焦虑内分泌代谢系统:甲状腺功能亢进、突眼性甲状腺肿

5、、糖尿病、精神性烦渴、肥胖症。神经系统:月经紧张性头痛、偏头痛、抽搐、书写痉挛、痉挛性抖颈、自主神经功能失调。泌尿及生殖系统:遗尿、阳痿、激惹性膀胱炎、月经紊乱、经前紧张症、功能性子宫出血。骨骼肌肉系统:类风湿关节炎、月几痛、颈臂综合征、腰背部肌肉疼痛消化系统:胃十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、肠易激惹综合征、神经性厌食、肥胖病、神经性多饮、神经性呕吐、功能性消化不良。心血管系统:原发性高血压病、冠心病、心律失常、神经性心绞痛、低血压病、心脏神经症。呼吸系统:支气管哮喘、过度换气综合征、神经性咳嗽、功能性胸痛。皮肤:神经性皮炎、草麻疹、疹痒症、湿疹、斑秃、银屑病、多汗症。4.抑郁症重性抑郁(单、双

6、相)神经症性抑郁(心境恶劣障碍)抑郁症广泛性焦虑惊恐障碍社交焦虑症PTSD强迫症焦虑障碍是谱系障碍,相互有重叠,常与抑郁共病WHO基层保健研究(1996):合病率≈50%美国NCS研究(1996):MDD和焦虑的合病率:51.2%抑郁症和焦虑障碍共病率高*6050403020100CIDI/DSM-IVMDD与其它NCS-R疾病共病患者的比例(%)焦虑物质滥用冲动控制终生共病12月共病全美最新调查研究结果显示2001.2-2002.12,全美≥18岁的成人居民(n=9090),全美共病调查结果(NCS-R),其中终生共病(n=1530),12个月共病(n=622),焦虑障碍包括:PD、GAD、

7、PD、PTSD、OCD*KeislerRC,BerglundP,DemlerOetal.Theepidemiologyofmajordepressivedisorder:resultsfromtheNationalCormorbiditySurveyReplication(NSCR)JAMA.2003June18;289(23):3095-105.综合医院医师诊断抑郁的简易技巧简易(mini)诊断

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