胸腹水检查—医学课件

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1、二浆膜腔积液检查人体胸膜腔、腹膜腔和心包膜腔统称为浆膜腔。正常情况下，浆膜腔内仅含有少量液体起润滑作用，如胸膜腔液＜20ml，腹膜腔液＜50ml，心包膜腔液约为10～30ml。病理情况下，浆膜腔内有大量液体潴留而形成浆膜腔积液。根据产生的原因及性质不同，浆膜腔积液可分为漏出液和渗出液。漏出液多为双侧性、非炎性积液，渗出液多为单侧性、炎性积液。漏出液和渗出液产生的机制和常见原因见表7-21。一、浆膜腔积液标本采集和处理1．标本采集浆膜腔积液标本由临床医师行浆膜腔穿刺术采集，采集中段液体于消毒试管内，且根据需要采用适当的抗凝剂予以抗凝（表7-22）。另外，采集1管不加抗凝剂的标本，用于观察

2、积液有无凝固现象。2．标本转运（1）及时送检：为防止标本出现凝块、细胞变形、细菌自溶等，标本采集后要及时送检，否则应将标本置于4℃冰箱内保存。浆膜腔积液标本久置可引起细胞破坏或纤维蛋白凝集成块，导致细胞分布不均，而使细胞计数不准确。另外，葡萄糖酵解可造成葡萄糖含量假性减低。（2）生物安全：标本转运必须保证安全，防止标本溢出。如果标本溢出，应立即采用0.2%过氧乙酸溶液或75%乙醇溶液消毒。3．保存和接收①妥善保存：标本收到后应及时检查，浆膜腔积液常规及化学检查必须在采集后2h内完成，否则应将标本冷藏保存。如果进行细胞学计数与分类可将标本保存24h。②注意标识：采集标本容器的标识应与检验

3、申请单一致。二、浆膜腔积液一般检查（一）理学检查1．量健康人胸膜腔、腹膜腔和心包膜腔内均有少量的液体。病理情况下液体量增多，且与病变部位和病情严重程度有关。2．颜色【参考区间】淡黄色。【临床意义】渗出液的颜色因疾病而不同，漏出液的颜色一般较浅（表7-23）。3．透明度【参考区间】清澈透明。【临床意义】浆膜腔积液透明度常与其所含的细胞及细菌的数量和蛋白质浓度等有关。漏出液因所含细胞和蛋白质少而透明或微浑；渗出液因含细胞、细菌等成分较多而呈不同程度浑浊。4．比重【参考区间】漏出液＜1.015，渗出液＞1.018。【临床意义】浆膜腔积液比重高低与其所含的溶质有关。漏出液因含细胞、蛋白质少而比

4、重小于1.015。渗出液因含细胞、蛋白质多而比重常大于1.018。5．酸碱度【参考区间】pH7.40～7.50。【临床意义】各种积液酸碱度变化的临床意义见表7-23-1。6．凝固性【参考区间】不易凝固。【临床意义】渗出液因含有较多纤维蛋白原和凝血酶等凝血物质而易于凝固，但当其含有大量纤维蛋白溶解酶时也可不凝固。（二）化学检查1．蛋白质【检测原理】浆膜腔积液蛋白质检测的方法有黏蛋白定性检查（Rivalta试验）、蛋白质定量检测和蛋白电泳等，其原理见表7-24。【方法学评价】①Rivalta试验是一种简易的黏蛋白筛检试验，可粗略区分炎性积液和非炎性积液。②蛋白质定量检测可以测定清蛋白、球蛋

5、白、纤维蛋白原等含量。③蛋白电泳可对蛋白组分进行分析。【质量控制】①Rivalta试验：在蒸馏水中加冰乙酸后应充分混匀，加标本后需要在黑色背景下观察结果。肝硬化腹膜腔积液因球蛋白增高且不溶于水可呈云雾状浑浊，Rivalta试验可出现假阳性。②必要时离心后取上清液进行检查：血性浆膜腔积液测定蛋白质时可出现假阳性，因此应离心后取上清液进行测定。【参考区间】①Rivalta试验：非炎性积液为阴性；炎性积液为阳性。②蛋白质定量：漏出液小于25g/L；渗出液大于30g/L。【临床意义】综合分析浆膜腔积液蛋白质的变化对鉴别渗出液和漏出液以及积液形成的原因有重要意义（表7-25）。①胸膜腔积液：蛋白

6、质对鉴别积液的性质有一定误诊率，需要结合其他指标综合判断，如胸膜腔积液与血清蛋白质浓度比值大于0.5，多为渗出液。②心包膜腔积液：蛋白质对鉴别积液的性质意义不大。③血清腹膜腔积液清蛋白梯度（SAAG）：对鉴别肝硬化腹膜腔积液与其他疾病所致的腹膜腔积液有一定的价值。肝硬化门脉高压性积液SAAG＞11g/L，其他原因的腹膜腔积液SAAG＜11g/L。2．葡萄糖【检测原理】测定方法为葡萄糖氧化酶法或己糖激酶法。【参考区间】3.6～5.5mmol/L。【临床意义】漏出液葡萄糖含量与血清相似或稍低；渗出液葡萄糖较血糖明显减低。浆膜腔积液葡萄糖减低或与血清含量的比值小于0.5，一般见于风湿性积液、

7、积脓、恶性积液、结核性积液、狼疮性积液或食管破裂。因此，葡萄糖定量测定对积液性质的鉴别具有一定的价值。3．脂类【检测原理】胆固醇、三酰甘油均采用酶法测定。【临床意义】腹膜腔积液胆固醇大于1.6mmol/L多为恶性积液。胆固醇小于1.6mmol/L时多为肝硬化性积液。三酰甘油大于1.26mmol/L提示为乳糜性胸膜腔积液。三酰甘油小于0.57mmol/L可排除乳糜性胸膜腔积液。真性与假性乳糜性积液的鉴别见表7-26。4．酶学（1）乳酸脱氢酶（LD