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1、胸外伤中国医科大学第二临床学院胸外科1主要内容概论肋骨骨折气胸血胸2第一节概论分类闭合性开放性胸腹联合伤3临床表现主要症状──胸痛其次──呼吸困难呼吸浅快,气管支气管内有血液或分泌物阻塞,引起及加重缺氧和二氧化碳潴留。胸壁软化,痰中带血及咳血,肺爆震伤,泡沫样血痰,胸腔大出血,大量积气,心包出血,可使病人休克。4局部体症胸壁挫伤,胸廓畸形,反常呼吸皮下气肿,局部压痛,骨擦音,气管移位。叩诊:鼓音,浊音5诊断外伤史结合临床表现。诊断性穿刺。抽出积气积血。胸部X线。6治疗镇痛,固定胸廓清创缝合胸膜腔引流术加压包扎保证上呼吸道通畅,吸氧,气管切 开气管插管。剖胸探查。
2、7剖胸探察指征1)进行性出血2)心脏大血管损伤3)严重肺裂伤或气管、支气管损伤4)食管破裂5)胸腹联合伤6)胸壁大块缺损7)胸内存留较大异物8第二节肋骨骨折ribfracture最常见,单根或多根,一处或多处。1~3肋骨很少骨折,4~7易骨折,8~10不易骨折,11~12不易骨折。9病因直接暴力,间接暴力。老年人骨质疏松有恶性肿瘤转移灶的肋骨容易出现病理性骨折。10病理生理骨折端向内移位─-气胸,血胸,皮下气肿,血痰,咳血,出血。反常呼吸运动-连枷胸、纵隔扑动。11临床表现局部疼痛,呼吸困难和循环障碍。体格检查,局部肿胀,压痛,骨擦感。胸廓挤压痛。反常呼吸。皮下
3、气肿等。X线:骨折线,错位,气胸,血胸。前胸肋软骨不显示。12片中可见明显骨折线13后肋骨折,可见骨折端移位14治疗1闭合性单处肋骨骨折:止痛,固定胸廓,防治并发症。固定方法:宽胶布条、多带条胸带、弹性胸带152闭合性多根多处肋骨骨折胸壁软化范围小,局部压迫包扎。大块胸壁软化,维持呼吸,局部处理:包扎固定法,牵引固定法,内固定法。163开放性肋骨骨折清创缝合若胸膜穿破者,行胸膜腔引流术应用抗生素。17第三节气胸pneumothorax气胸:胸膜腔内积气。发生率仅次于肋骨骨折。病因:肺、支气管破裂,经胸壁穿破胸膜。分类:闭合性、开放性、张力性气胸。18左侧胸腔可见
4、大量积气,肺萎陷至肺门19一闭合性气胸20病因多为肋骨骨折的并发症。肋骨断端刺破肺表面,空气进入胸膜腔,形成气胸,裂口闭合。21临床表现:小量30﹪以下,多无明显症状。大量气胸,胸闷,胸痛,气促,气管移向健侧,叩诊鼓音,呼吸音减弱或消失。X线:不同程度肺萎陷,胸腔积气,有时伴少量积液。22治疗小量,不需治疗。大量,穿刺,胸膜腔引流术,应用抗生素。23二开放性气胸24病因胸壁伤口,使胸膜腔与外界相通,空气自由出入。空气的出入量与裂口大小关系:裂口小于气管口径,伤侧有部分肺功能。反之,丧失呼吸功能。25病理生理伤侧肺完全萎陷纵隔移位,健侧肺受压扩张受限纵隔扑动上述病
5、理变化造成循环和呼吸功能障碍导致严重缺氧。26纵隔扑动示意图27临床表现气促,呼吸困难,发绀,循环障碍,以致休克。听到吹风音。叩诊鼓音,呼吸音减弱或消失,气管移位。X线:伤肺明显萎陷,气胸,纵隔移位。28处理急救处理:变开放性气胸为闭合性气胸,然后抽气减压。29入院后处理:吸氧,纠正休克,清创缝合,胸膜腔闭式引流或需要剖胸探察。30闭式胸腔引流的适应症1、中、大量气胸或张力性及开放气胸2、胸腔穿刺治疗无效的血、气胸3、需机械通气或人工通气的血、气胸4、胸腔闭式引流后复发的血、气胸31胸腔闭式引流示意图32三、张力性气胸33高压性气胸,较大肺气泡破裂或较大较深的肺
6、裂伤或支气管破裂,与胸膜腔形成活瓣,胸膜腔压力不断升高,呼吸循环功能严重障碍,纵隔皮下气肿。34临床表现:极度呼吸困难,端坐呼吸,发绀,烦躁,昏迷,窒息。体格检查:伤侧胸部饱满,肋间隙增宽,呼吸幅度减低,可有皮下气肿,叩诊鼓音,呼吸音消失。X线:胸膜腔大量积气,肺可完全萎缩,气管和心影移向健侧。35急救处理:立即排气,降低胸腔内压力。正规处理:积气最高部位放置胸腔引流,可采用低负压吸引。3~7天闭合。漏气停止24小时,经X线检查后拔管。长期漏气或漏气严重,及早剖胸探察,修补或作肺段肺叶切除。同时应用抗生素。36第四节血胸Hemothorax37血胸:胸部损伤引起
7、胸膜腔出血积血来自1肺组织裂伤出血2肋间血管出血或胸廓内血管出血3心脏和大血管出血。38血胸发生后,肺萎陷,纵隔移位。积血一般不凝固,若短期内大量出血,可凝固成血块。易感染,形成脓胸。39临床表现小量(成人0.5L以下),可无明显症状,胸部X线示肋膈窦消失。40中量血胸(0.5-1L)和大量血胸(1L以上),尤其急性出血,可出现脉搏增快,血压下降,气促等休克征象,及胸腔积液征象:肋间隙饱满,气管向健侧移位,叩诊浊音,呼吸音减弱或消失。合并气胸有液平面,若穿刺出血液,可明确诊断。41提示进行性出血征象:1持续脉搏加快、血压降低,经输血补液后,血压仍不稳定。2闭式胸
8、腔引流血量每小时超过20
