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1、胸外伤 教學查房病例基本信息:25床张庆臣男48岁,患者于19:00入院,主诉:摔伤胸部疼痛10小时余医嘱给予一级护理、禁食、吸氧、心电监护、胸腔闭式引流,静脉补液1550ml内加抗生素、营养药物治疗。胸部损伤分类闭合伤开放伤钝性伤、冲击伤锐器伤、火器伤分类肋骨骨折是最常见的胸部损伤。多见于第4-7肋,尖锐的肋骨断端可刺破壁层胸膜、肋间血管或肺组织。常合并血气胸。,多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，出现吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。即反常呼吸运动。连枷胸常合并肺挫伤，是诱发急性
2、呼吸窘迫综合症（ARDS）的重要因素。多根多处肋骨骨折，软化胸壁面积比较大时，患者出现被动呼吸：吸气时软化区胸壁外突，呼气时软化区内陷，患者大多需要人工或者机械辅助呼吸，否则大多患者很快陷入窒息而死亡。肋骨骨折连枷胸胸廓碎裂伤肋骨骨折是最常见的胸部损伤。多见于第4-7肋,尖锐的肋骨断端可刺破壁层胸膜、肋间血管或肺组织。常合并血气胸。,多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，出现吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。即反常呼吸运动。连枷胸常合并肺挫伤，是诱发急性呼吸窘迫综合症（ARDS）的重要
3、因素。多根多处肋骨骨折，软化胸壁面积比较大时，患者出现被动呼吸：吸气时软化区胸壁外突，呼气时软化区内陷，患者大多需要人工或者机械辅助呼吸，否则大多患者很快陷入窒息而死亡。肋骨骨折连枷胸胸廓碎裂伤一、临床表现局部疼痛，咯血。多根多处肋骨骨折者，可有气促、呼吸困难、发绀、休克等。局部有压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦感，反常呼吸运动，皮下气肿。症状体征辅检胸部X线检查或CT可确诊。二、治疗闭合性单处肋骨骨折：固定、止痛、防治并发症。闭合性多根多处肋骨骨折：1.固定胸廓、止痛；2.反常呼吸:包扎
4、固定、牵引固定、手术内固定。3.维持呼吸功能:气管插管或切开,呼吸机辅助呼吸。4.应用抗菌药，预防感染。（三）开放性肋骨骨折：清创缝合，包扎固定，合并气胸、血胸者行胸膜腔闭式引流。应用抗生素，预防感染。气胸胸膜腔内积气称为气胸分类闭合性气胸开放性气胸Text1张力性气胸一、闭合性气胸空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。特点：不再继续发展1.小量气胸:无明显症状。2.大量气胸:胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。3.胸部x
5、线检查:肺萎陷、胸膜腔积气、积液。1.小量气胸：无需治疗。2.大量气胸：胸穿、胸腔闭式引流。3.抗感染。临床表现诊断概念治疗二、开放性气胸★胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀、休克。胸部及颈部皮下可触及捻发音，气管向健侧移位。伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。胸部X线检查示，伤侧肺萎陷、气管及脏向健侧移位胸壁有开放性伤口,胸膜腔积气而且气体经胸壁伤口自由出入胸膜腔特点:继续漏气。纵膈扑动:开放性气胸时,伤侧胸内压显著高于健侧,纵膈向健侧移位,进一步使健侧肺受压,致呼、吸气时两侧胸膜腔压力不均衡
6、，使纵膈在吸气时移向健侧，在呼气时移向伤侧。概念临床表现诊断治疗１．紧急封闭伤口。２.行胸膜腔穿刺抽气减压，暂时解除呼吸困难。 ３．清创、缝合胸壁伤口，并做胸腔闭式引流。 ４．开胸探查，预防和处理并发症。三、张力性气胸由于胸膜腔裂口处的活瓣作用,空气只能进入而不能排出,进入胸膜腔内空气不断增多,超过大气压.患肺萎陷,纵膈移向健侧挤压健肺,产生呼吸,循环功能的严重障碍。极度呼吸困难、端坐呼吸,缺氧严重者,发绀、烦躁不安、昏迷、甚至窒息。气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小,
7、皮下气肿,叩诊呈高度鼓音,听诊呼吸音消失。胸膜腔穿刺时有高压气体向外冲出。概念临床表现、诊断治疗1.迅速排气减压。2.开胸探查。3.胸腔闭式引流。3应用抗菌药防治感染。三种气胸比闭合性气胸开放性气胸张力性气胸病因胸膜腔压力特点伤口临床表现处理原则肋骨骨折<大气压不再继续发展闭合性伤口中度以上不同程度呼吸困难胸带加压包扎锐器火器弹片=大气压继续漏气开放性伤口伤侧肺完全萎陷呼吸困难、紫绀休克封闭胸壁伤口肺大疱肺裂伤支气管破裂>大气压进行性呼吸困难伤口形成活瓣极度呼吸困难、紫绀休克，胸穿有高压气体向外
8、冲穿刺抽气或胸腔闭式引流血胸胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸。血胸可与气胸同时存在，称为血气胸。大量持续出血所导致的胸膜腔积血为进行性血胸。小量血胸：症状不明显中量和大量血胸:特别是急性出血时,可出现:1.低血容量性休克2.伴有胸腔积液表现感染症状(高热、寒战、出汗和疲乏)血常规:红细胞计数血红蛋白红细胞压积降低。胸部线检查:显示胸腔积液的大片密度增高阴影,合并血气胸时显示气液平面。胸穿抽出不凝固血液。概念临床表现辅检血胸1.非进行性血胸:小量自然吸收；胸穿，胸腔闭式引流。2.进行性血胸:抗休克，
