脊柱与四肢（体格检查）诊断学精品课件

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1、脊柱与四肢一、脊柱常用检查法1.坐位屈颈试验方法：病人取坐位，双腿伸直，然后前屈颈部。阳性：诱发腰痛。放射小腿，病人不自主屈膝意义：提示腰间盘脱出2.直腿抬高试验方法：病人仰卧腿伸直，医生将一手置膝上在保持下肢伸直状态下抬起下肢，正常可抬高70度以上。阳性：抬高不到30度即出现自上而下放射性疼痛。意义：提示腰间盘脱出症、腰骶神经根炎、坐骨神经痛。如在上述阳性基础上将足背屈，串痛加剧（Lasegue征）示有腰间盘脱出症。3.腰骶关节试验（骨盆旋转试验）方法：仰卧，极度屈曲双髋与膝，使臀部离床、腰部被动前屈。

2、阳性：痛，提示腰部软组织损伤／腰骶关节病变。腰间盘脱出征，为阴性。4.“4”字试验方法：仰卧，一腿伸直。提起另一侧小腿，将其足置于伸直侧膝上近侧、下压。阳性：同侧骶髂关节疼痛，示骶髂关节病变。同侧腹股沟处痛，示股内收肌炎／损伤。二、四肢关节1.杵状指（趾）特点：指（趾）末端明显杵状膨大，指甲自根部到末端呈弧形隆起，甲盖与甲根部软组织皮肤之间夹角＞180度。机制不明。意义：见于支扩、肺癌、肺脓肿、脓胸。先心病(发绀型)、感染性心内膜炎；肝硬化、克隆病。肺癌杵状指特点：发生快，可伴胀痛，甲床周围暗红。2.匙状

3、甲（反甲）特点：指甲中央凹陷，边缘翘起、变薄，有条纹。意义：见于缺铁性贫血3.痛弧检查方法：坐位/立位，嘱患者上肢伸直、由体侧外展、上抬。阳性：在60～120度和150～180度范围内有疼痛反应。意义：前者提示肩袖（由岗上肌、岗下肌、小园肌和肩胛下肌构成）病变，后者提示肩锁关节病变。痛弧4.托马斯（Thomas）征检查方法：病人平卧、两腿伸直，检查者将一侧膝、髋极度屈曲，如对侧髋出现屈曲致下肢不能保持伸直。阳性：说明该侧髋关节屈曲畸形，见于髋关节结核、类风湿关节炎。5.浮髌试验：怀疑膝关节腔积液时用。检查

4、方法：一手压迫髌上囊，使液体挤入关节腔内，另一手反复向下挤压髌骨。浮髌试验6.髌骨加压研磨试验：检查方法：下压髌骨并向上、下、左、右各方向滑动。阳性：有捻砂样摩擦感（音）并有痛感。意义：说明髌股关节面不平,有退化改变。