股骨头缺血坏死护理查房课件

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1、护理查房:股骨头缺血性坏死的护理骨四科2015-8病情介绍王珏基本情况：患者马慧珍,女，63岁，住院号278602，因“双侧髋部疼痛3年，加重并左下肢活动受限10天”入院。主诉：因3年无明显诱因出现双髋疼痛不适，左髋为甚，休息可缓解，无发热，盗汗，无夜间痛，半月前左髋疼痛加剧伴活动受限，症状进行性加重。为进一步治疗，来我院求诊。入院诊断：双侧股骨头缺血性坏死病情介绍既往史：患者高血压病史五年，平素口服硝苯地平，倍他乐克维持正常范围。2002年因预激综合征行心脏射频消融术。入院体格检查：T36.8，R20次/分，P80次/分，BP110/70mmHg双

2、髋关节未见明显畸形，皮肤无发红，局部皮温不高。双侧腹股沟中点下方压痛（+），左侧明显，双侧股骨大转子叩击痛（+），左侧髋关节活动受限，左髋后伸、外展受限明显。双下肢等长，步态跛行。阳性检查结果:X线检查：双侧股骨头缺血性影改变髋关节CT平扫：双侧股骨头缺血性坏死，左髋关节退行性改变诊治经过:患者因反复双髋疼痛3年，加重半月于2015年8月16日入院，入院后予卧床休息，输液治疗，自诉有高血压史，指导低盐低脂饮食。完善血常规、血生化、凝血功能相关检查，于2015年8月19日在连硬麻下行左侧人工全髋关节置换术，术后给予抗感染（头孢西丁），改善微循环（丹参川芎啨）

3、，抗静脉血栓（低分子肝素钙），密切观察生命体征及伤口引流情况。两周后伤口愈合良好，行换药拆线。现患者左髋可主动伸曲，左足感觉血运正常，指导功能锻炼，定期复查。疾病相关知识刘怡柳定义股骨头缺血性坏死(AvascularNecrosis)是临床常见疾病，是由于各种不同的病因，破坏了股骨头的血供导致股骨头缺血、坏死、塌陷，多侵犯中年人，常导致严重髋关节功能障碍，是目前常见而又难治的疾病之一。病因1.创伤2.药物3.酒精刺激4.风、寒、湿5.肝肾亏虚6.骨质疏松7.扁平髋8.骨髓异常增生9.骨结核合并10.手术后病因此外，还有气压性、放射性、血液病性疾病。在以上诸

4、多因素中，以局部创伤、滥用激素药、过量饮酒引起的股骨头坏死多见。其共同的核心问题是各种原因引起的股骨头的血液循环障碍，而导致骨细胞缺血、变性、坏死。相关治疗1、钻孔减压：有人将骨坏死称之为骨内高压症，于是便有了钻孔减压的疗法，该疗法目前是股骨头塌陷前全球医生最为普遍采用的方法，有效率大约80%左右。它主要适合于早期塌陷前的患者，。2、全髋关节置换：全髋关节置换手术治疗对身体伤害大，而且容易复发，置换关节对正常人体有很大影响。相关治疗3、带血管移植：将附近血管束在一起，植入坏死区，临床都是只有术前造影，无术后考证；现在少有使用。4、带血管蒂骨瓣移植：将股方肌

5、股瓣或旋髂内动脉骨瓣，移植到骨坏死区，临床验证，效果尚可，但有很大局限性，且创伤大，使用的不多。5、小针刀：对局部造成破坏和创口，可能引起感染等严重后果；目前多数医生不推荐此方法。人工髋关节置换术人工髋关节置换术是指置换金属股骨头和金属或超高分子聚乙烯髋臼。该术主要切除病患组织，解除髋关节疼痛，恢复一定程度髋关节功能和活动。麻醉手术体位多采用连续硬膜外麻醉全身情况较差的病人或老年人采用全麻侧卧位，患侧在上术前术后比较护理措施胡曼存在的护理问题1.疼痛：与患肢组织损伤有关2.躯体活动障碍：与患肢制动不能正常生活有关3.焦虑：与担心疾病的预后恢复有关4.知识缺

6、乏:与职业和文化程度有关5.潜在的感染：与手术创伤，机体抵抗力下降有关已行护理措施术前护理1.心理护理：主动与病人聊天，减轻病人的陌生感，用通俗的语言向病人介绍手术的重要性及术后康复锻炼知识，消除其心理焦虑，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。2.一般准备：术前评估患者的全身情况，密切观察各项生命体征，完善术前各项检查，包括血常规，血凝分析，心电图等，教会病人床上使用大小便器。术前一天，遵医嘱完成常规药物的过敏试验，术前禁食12小时，禁水8小时。3皮肤准备：该手术对手术区皮肤要求比较严格，皮肤如有破损，疖肿等均不能做手术，术前一天，患肢切口上下20厘米处剃除

7、毛发（包括会阴），注意不要刮破皮肤，嘱患者避免抓伤手术区域皮肤。4其他准备：训练床上大小便部分病人术后不习惯床上大小便，容易出现尿潴留、便秘，增加病人痛苦，为避免上述情况，术前三天指导病人在床上大小便。术后护理1一般护理：手术结束安返病房后，嘱患者卧床休息，去枕平卧六小时，头偏向一侧，以免引起呕吐，严密测量生命体征并作好记录。2肢体护理：取仰卧位，两腿间置一梯形枕，患肢成外展中立位（外展15°~20°），在患肢腘窝垫一软枕，使髋膝关节屈曲10°~15°注意保护腓骨小头区，防止压迫腓总神经，并穿丁字鞋-避免患肢外旋。在执行各项护理及各种治疗搬动患肢时要特别小

8、心，将患肢及髋关节托起，并保持轻度外展位。术后护理3.患肢血运观察